【正文】 （ 3）檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。 （ 2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在各實(shí)驗(yàn)室工作期間由室負(fù)責(zé)人管理。 （ 4）有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。 （ 2）每位職工都必須 認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。 （ 2）建立安全管理體系即科室安 全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。 （ 4）在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。 （ 2）新購(gòu)或更換試劑由科室提出意見或申請(qǐng)。 （ 3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。 （ 3）所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。 （ 4）每次室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本的檢測(cè)需有詳細(xì)的書面記錄，記錄內(nèi)容包括：測(cè)定項(xiàng)目、測(cè)定方法、出現(xiàn)的問題、報(bào)告結(jié)果、反饋結(jié)果、原因分析、操作人員簽名、室負(fù)責(zé)人簽名 (編號(hào) )。 （ 9）各實(shí)驗(yàn)室工作人員每日需對(duì)冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查。 （ 2）每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時(shí)測(cè)定，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達(dá)到實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報(bào)告。 （ 7）檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告必須使用法定計(jì)量單位。 （ 5）各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果記錄均應(yīng)有專人、定點(diǎn)保存，不得隨意存放。 （ 2）審核內(nèi)容包括：檢查項(xiàng)目是否符合、檢驗(yàn)報(bào)告是否完整等。 （ 4）候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。 （ 10）住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。 規(guī)章制度 （一）工作制度 1． 標(biāo)本的采集、運(yùn)送制度 （ 1）門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留創(chuàng)口內(nèi)。 (2)門診醫(yī)師決定患者需住院后，填發(fā)住院證。 (2)處方內(nèi)容包括： 醫(yī)院全稱、門診號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、患者姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量、用法、醫(yī)師簽名，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。嚴(yán)格掌握休息時(shí)間，一般不超過 1 周，特殊情況者例 外，休息天數(shù)應(yīng)大寫，最好標(biāo)明起始日期。亦可開展?？坡?lián)合會(huì)診。 ： (1)凡確定進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請(qǐng)，有關(guān)檢查科室安排檢查時(shí)間。⑦門診患者需住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。②病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外。病情危重者，尤應(yīng)簡(jiǎn)化診斷步驟，迅速給予搶救。 (2)接診醫(yī)師根據(jù)患者主訴，重點(diǎn)詢問病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查以及必要的輔助檢查，作到早期診斷、及時(shí)治療、迅速處理。 、門診日 志、傳染病報(bào)卡及登記本的記錄。 、處置過程中利用口頭講解和健康教育處方等方式進(jìn)行宣教。 門診醫(yī)護(hù)人員宣教工作管理制度 一、目的：通過醫(yī)護(hù)人員的宣教，使患者了解與掌握預(yù)防保健及與疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的康復(fù)達(dá)到指導(dǎo)作用。建立良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對(duì)患者服務(wù)周到。 (6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分區(qū)使用。②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、散患者。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。除按賠償制度賠償外，要報(bào)設(shè)備科。 (3)門診器材的請(qǐng)領(lǐng)，要量出為入。 : (1)急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。③巡查門診就診環(huán) 境的清潔與安全情況。為了加強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作 實(shí)際情況，制定各班護(hù)理人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。 (7)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實(shí)習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作。 三、職責(zé)： : (1)在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。 (3)治療處置后指導(dǎo)工作。 (3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。 (4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。 五、工作程序： ： (1)分診人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不脫崗，不閑談。 、重、緩、急及病種有序地排號(hào)分診。 (2)注射班負(fù)責(zé)執(zhí)行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來(lái)到注射室，注射班護(hù)士接待患者問“您好！請(qǐng)把注射單給我好嗎？”“請(qǐng)您按順序排隊(duì)”，在執(zhí)行操作過程中盡量引導(dǎo)患者“請(qǐng)別緊張，一會(huì)兒就好。 (2)需住院患者，門診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)指引路線，危重患者應(yīng)由導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送至病房。 門診患者接待管理制度 一、目的：保證患者治療過程中各環(huán)節(jié)的銜接，減輕患者在診療過程的疑慮，同時(shí)得到患者的配合，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)、快捷的診療。 九、麻醉藥品、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡(jiǎn)寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，即麻醉藥品每張?zhí)幏剑?JP2〗注射劑不得超過 2 日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過 3 日常用量，連續(xù)使用不得超 過 7 天。 門診處方制度 一、嚴(yán)格 門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。 二、 3 次以上得不到確診者要提請(qǐng)本科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診，以求提高門診確診率。 四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。 四、病人為了合理安排時(shí)間，不論是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門診時(shí)間。 三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)維持好秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)。 二、專家門診由各科科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月 28 日前送門診部辦公室，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)。 六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。 十、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán) 境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。要求門診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。 健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。 做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。 門診工作制度 一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。 七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。 十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等）， 須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。 九、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。如遇疑難患者掛普通門診號(hào)就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請(qǐng)患者掛專家號(hào)，不得讓患者重復(fù)掛號(hào)，增加負(fù)擔(dān)。 八、本院職工的家屬、親朋需看專家門診時(shí)，一律在專家門診時(shí)間掛專家號(hào)就診。 預(yù)約診療制度 一、為了方便病人就醫(yī)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時(shí)間。 檢診制度 一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。 五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明情況。 四、注意對(duì)門診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔(dān)架等定期消毒處理。 六、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥品用量以克（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）為單位， 片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 門診登記統(tǒng)計(jì)制度 一、要認(rèn)真做好門診各科工作日志的登記、收集、整理、核對(duì)和分析工作，保存原始登記報(bào)表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。 ，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為患者服務(wù)，做到合理安排人力，經(jīng)常巡視候診患者，征求患者意見。 (6)外傷流血患者給予包扎止血，送急診科處理。 門診分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度 一、目的：將分 診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對(duì)分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。 診室或病房，并馬上報(bào)告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。 ： (1)門診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各種就診情況及常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。免費(fèi)發(fā)送《就診指南》、《健康教育處方》等衛(wèi)生宣傳資料。 (3)配合醫(yī)師做好就診工作。 。 (4)計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)門診所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查并記錄。 (3)各班護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護(hù)理任務(wù)，同時(shí)要有愛醫(yī)院如家的精神，維護(hù)集體利益，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為群眾服務(wù)。③每日上班后、下班前巡查門診各診室，了解患者動(dòng)態(tài)。 (3)凡因不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn)行賠償。 (3)專人負(fù)責(zé)（護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士）定期檢查，對(duì)近期將失效的藥品要盡早使用。 有醒目標(biāo)志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。 ： (1)防火 : ①門診內(nèi)勿放置電器用品及易燃物。②提醒患者做好財(cái)物保管。 (4)每日倒垃圾 2～ 3 次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。車輪軸定時(shí)上潤(rùn)滑油。 (5)認(rèn)真督促護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故及院 內(nèi)感染發(fā)生。 、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月檢查宣教工作一次。 二、適用范圍：門診部醫(yī)務(wù)人員診療工作過程控制。其工作程序見《門 診患者接待管理制度》。 (5)門診醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進(jìn)行必要的檢查。 與隔離室按《醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范》的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況配置，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，保持衛(wèi)生清潔。④每次診察，醫(yī)師均應(yīng)填寫日期，急診病歷加填具體時(shí)間。 (1)各種檢查單及特殊記錄單，均應(yīng)按照表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，注明收費(fèi)類別并應(yīng)簽署全名，方為有效。檢查后給患者適當(dāng)休息和護(hù)理，必要時(shí)可留觀察室觀察。 (5)申請(qǐng)會(huì)診應(yīng)不遲于下班前 1 小時(shí)，急癥會(huì)診及特殊情況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。診斷證明書一般交由患者本人帶回。 (6)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 (7)手術(shù)室的清潔、消毒，按門診的《病區(qū)管理制度》進(jìn)行。 （ 7）所有采集的標(biāo)本必須及時(shí)送檢，并應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。 3． 候檢標(biāo)本保存制度 （ 1）候檢標(biāo)本是指當(dāng)日不做檢測(cè)或由于某種原因不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本。 （ 5）離心前標(biāo)本剝離應(yīng)防止標(biāo)本溶血和標(biāo)本間交叉污染。 （ 2）結(jié)果記錄包括病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、檢查時(shí)間等。 （ 4）報(bào)告單必須包括檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、標(biāo)本類別、報(bào)告時(shí)間、測(cè)定值和參考值等，急診及某些特殊項(xiàng)目要填寫收到時(shí)間和發(fā)出時(shí)間。 （ 2）檢驗(yàn)出以上結(jié)果必須及時(shí)電話向臨床醫(yī)師報(bào)告。 （ 7）更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號(hào)未使用完之前，以保證新、舊批號(hào)同時(shí)使用一段時(shí)間，不得使用過期的質(zhì)控品。 （ 2）各實(shí)驗(yàn)室的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)由室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一安排，科室質(zhì)量主管督促實(shí)施。 （ 8）科室每年 7 月份和 1 月份的第二個(gè)星期一下午各召開 1 次室間質(zhì)評(píng)分析會(huì)，通報(bào)總結(jié)各室室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，提出改進(jìn)措施。 （ 4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度 、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。 （ 2）嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。 （ 8）科室對(duì)新來(lái)的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。所有電插座必須安全接地。 （ 7）防火設(shè)施 各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。 8． 人員培訓(xùn)制度