【正文】 使用電爐時(shí)一定要有人看守。 7． 投訴處理制度 （ 1）科室每天有一位行政主任主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。 （ 3）科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于 24 次。 9． 進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理制度 （ 1）科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。 （ 2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。 （ 4）科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。室負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。 （ 5）新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。 （ 3）科室實(shí)行“首問、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。使用煤氣和液化氣時(shí)要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一 定要關(guān)好開關(guān)。 （ 3）對(duì)劇毒化學(xué)藥品，各類菌（毒）株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。 （ 5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。所購試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。 （ 4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗(yàn)方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)試劑更改程序。 （ 5）室間質(zhì)評(píng)結(jié)果須由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人與操作者共同按要求填寫，并進(jìn)行 認(rèn)真審核，交科主任簽字和質(zhì)控主管登記備案后，用掛號(hào)信寄出。 （ 10）科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進(jìn)行校準(zhǔn)和評(píng)估，同類儀器和同類項(xiàng)目的測定每年由科室組織兩次比對(duì)試驗(yàn)，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。 （ 3）當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時(shí)，需仔細(xì)分析、查明原因， 若是真失控，應(yīng)該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對(duì)相應(yīng)的所有失控的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測定，方可發(fā)出報(bào)告；若是假失控，病人標(biāo)本可以按原測定結(jié)果報(bào)告。 8. 分析后標(biāo)本保存、備查制度 （ 1）除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3 天才能棄去。 （ 6）檢驗(yàn)結(jié)果記錄只有患者或與患者治療有關(guān)的臨床醫(yī)師有權(quán)查閱。 （ 3）部分病人做疾病的試驗(yàn)組合檢查，應(yīng)審核結(jié)果間的相關(guān)性。 4． 標(biāo)本編號(hào)、離心制度 （ 1）編號(hào)前需對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行第二次核對(duì)驗(yàn)收，以免檢測錯(cuò)誤。 2． 標(biāo)本驗(yàn)收制度 （ 1）門、急診檢驗(yàn)標(biāo)本由接診人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收，其他標(biāo)本由各實(shí)驗(yàn)室工作人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。 （ 2）急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽取 （ 3）住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)送檢。內(nèi)容包括：①患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位及家庭地址；②診斷，包括重要診斷及較重大的次要診斷或并發(fā)癥；③附注，包括重危患者入院或去病室時(shí)需用擔(dān)架車送者及入院后必須 立即進(jìn)行的處理醫(yī)囑，以及其它必要注意事項(xiàng)。 (3)處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字。如有涂改，應(yīng)加蓋印簽方為有效。 (2)申請(qǐng)會(huì)診科必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查、初步診斷、會(huì)診目的與要求。 (2)特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格消毒。⑧門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。診斷、手術(shù)應(yīng)按疾病和手術(shù)分類名稱填寫。如搬動(dòng)后可能加重病情者，則應(yīng)搶救至病情允許時(shí)，再行搬動(dòng)。 (3)根據(jù)病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法時(shí)，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。 貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的情況。 行飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)。 二、適用范圍：門診醫(yī)護(hù)人員宣教過程。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求，各司其職。每次用后清水沖洗，懸掛晾干備用。③做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲。⑤門診具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。 (8)需報(bào)廢的儀器設(shè)備，由科室填寫“報(bào)廢申請(qǐng)表”給維修部門及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認(rèn)已無修理價(jià)值，簽署報(bào)廢意見，經(jīng)批準(zhǔn)后報(bào)廢、消賬歸檔。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫請(qǐng)領(lǐng)單請(qǐng)領(lǐng)。 (2)急救藥品使用后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。④發(fā)放《征求患者意見表》征求患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。 (3)常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的規(guī)則、工作人員的行為及思想動(dòng)態(tài)等等如實(shí)報(bào)告。 (8)認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，并研究改進(jìn)門診管理工作。 (2)負(fù)責(zé)檢查門診的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。 、分診護(hù)士負(fù)責(zé)門診患者的導(dǎo)醫(yī)、分診。 門診患者管理工作制度 一、目的：指導(dǎo)患者配合護(hù)理治療，并對(duì)患者的管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員做好患者管理工作。 (5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。 (2)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情做好解釋工作。 ，關(guān)心患者，耐心解釋?！弊⑸渫戤吔淮颊咦⒁馐马?xiàng)，簽名、記錄。 (3)根據(jù)患者需求提供輪椅或平車。 二、適用范圍：門診患者的接待。 十、第一類精神藥物處方每次不得超過 3 日常用量，第二類精神藥物處方不超過 7 日常用量。 二、要用鋼筆或圓珠筆（麻醉藥品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。 三、每月應(yīng)安排 1～ 2 次門診疑難病例討論制度。 會(huì)診轉(zhuǎn)診制度 一、為了保證較高的門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會(huì)診目的、要求等。 診前準(zhǔn)備制度 一、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗。 四、門診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫清楚。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志 ，以便患者監(jiān)督。專家看門診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)，如因故不能按時(shí)應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號(hào)。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計(jì)工作。 出具診斷證明、病休證明的規(guī)定 一、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。 十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。 三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。 建立本部門大事記。 經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù) 質(zhì)量。 加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)， 搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。 六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。 十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。 二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補(bǔ)開病休證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。 四、門診全體醫(yī)護(hù)人員要努力發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳、配合工作。 七、專家每周安排兩個(gè)半日門診，除完成定量門診外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門診≥ 2 次／周以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。 七、若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。 四、診室的清潔衛(wèi)生工作。 四、若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍，也可不 轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)處理到底。 三、門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。 五、處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。 十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，解決患者診療中遇到的問 題。 (5)高熱患者給予測量體溫、物理降溫，優(yōu)先就診。 (4)治療班護(hù)士接到患者換藥單后，囑患者按順序排隊(duì)，“請(qǐng)您稍候，叫到名字請(qǐng)您進(jìn)來，”根據(jù)傷口部位，囑患者擺好體位，動(dòng)作輕微、細(xì)致，如患者出現(xiàn)疼痛不適，耐心安慰患者，換藥完畢交待患者按時(shí)換藥，并注意清潔衛(wèi)生，整理用物，簽名、記錄。 四、門診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)： ，對(duì)患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。 (6)下班之前必須關(guān)好各診室、候診室電器、門窗。 (7)為患者免費(fèi)提供開水及一次性水杯。 (2)督促各班護(hù)士做好患 者管理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者安全治療。 、飲食、衛(wèi)生宣教及治療處置后注意事項(xiàng)。 (3)負(fù)責(zé)門診護(hù)理人員排班工作，合理安排人力，做好門診管理。 (2)各班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，及時(shí)完成本班工作。②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交班于負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員。 (2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)。 (2)根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要 求分別置于干燥、陰涼處。 (5)對(duì)有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。保管人員每天檢查一次，護(hù)士長每周檢查一次并記錄。 (2)防盜 : ①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。 (3)每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無臭味、無尿 堿、無污垢。護(hù)士穿軟底鞋。熟悉?？萍膊≡\療原則及護(hù)理常規(guī)，定期組織學(xué)習(xí)及考試。 ，并記錄在《護(hù)士長工作記錄手冊(cè)》上。 門診診療管理制度 一、目的：向門診患者提供高質(zhì)量的診斷、治療、咨詢服務(wù)，對(duì)特殊病情的病員收入院或提出轉(zhuǎn)診的意見。 ：門診護(hù)士為各科首先接觸患者的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。 (4)遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛? (9)凡在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或使用激素、利尿劑、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀察反應(yīng)及調(diào)整劑量。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽字。 ：開寫申請(qǐng)單，按《基本醫(yī)療管理制度》中 的“醫(yī)技檢查申請(qǐng)報(bào)告制度”執(zhí)行。 (4)醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)充分估計(jì)檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并作好必要的急救準(zhǔn)備。 (4)危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診科醫(yī)師迅速到達(dá)申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。特殊情況，如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應(yīng)經(jīng)門診部主任審定。 (5)處方一般以 3 日量為宜， 7 日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。 (3)術(shù)前應(yīng)作必要的檢查，如測體溫、檢查手術(shù)部位，需要時(shí)作全面檢查。手術(shù)經(jīng)過由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。 （ 6）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。 （ 4）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收 (退回 )原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。 （ 4）需要用血清或血漿測定的項(xiàng)目，應(yīng)盡快離心分離標(biāo)本，離心速度和時(shí)間應(yīng)按測定項(xiàng)目要求執(zhí)行，不得任意更改。 6. 結(jié)果記錄保存制度 （ 1）各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的原始數(shù)據(jù)均應(yīng)有書面或微機(jī)存盤記錄。 （ 3）檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果必須真實(shí)、可靠，不得出具虛假報(bào)告單。 9． 重要結(jié)果登記報(bào)告制度 （ 1）重要結(jié)果報(bào)告四個(gè)方面： 1）生命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高； 2）重大傳染病、耐藥 菌等，如發(fā)現(xiàn)霍亂、艾滋病等； 3）血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性； 4）白細(xì)胞過高或過低、血小板過低。 （ 6）質(zhì)控品檢測全過程需嚴(yán)格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。 11. 室間質(zhì)評(píng) 制度 （ 1）各實(shí)驗(yàn)室必須無條件參加科室規(guī)定的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目。對(duì)不合格的項(xiàng)目需集體討論，分析原因。 （ 3）更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國際或國家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求的程序，包括采樣、處理