【正文】 立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。 （ 3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進行消毒。 4．試劑訂購制度 （ 1）科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學工程處或試劑部。 3. 儀器使用維護制度 （ 1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。 （二）管理制度 1. 檢驗方法保證制度 （ 1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢 驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局（ SDA）的批準認可。 （ 3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標本一同測定。 （ 8） 各實驗室每月末要對當月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進行分析評價并與以往各月的結(jié)果進行比較，制定下一 個月的質(zhì)控計劃。報告的時間及報告人必須登記。 （ 5）檢驗報告單必須在科室規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報，說明原因，并在登記本上登 記。 （ 3）所有記錄至少保存 2 年，原始檢驗申請單保存半年。 （ 6）離心破碎的標本應(yīng)在結(jié)果登記本和化驗單上注明，并及時通知醫(yī)生和病人。 （ 2）候檢標本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。 （ 8）標本容器上必須貼有檢驗報告單聯(lián)號。 (1)門診部主任和內(nèi)審員依據(jù)《門診部質(zhì)量考核標準》，每月檢查一次門診的醫(yī)療質(zhì)量（護理 質(zhì)量檢查由護理部組織），對存在的問題要及時處理，并在一周內(nèi)拿出處理意見。 (4)手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準備，均按消毒、備皮常規(guī)進行。藥品用 量單位以克〖 JP2〗（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國際單位（ ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 ：門診接診醫(yī)師負責開寫處方，處方按《基本醫(yī)療管理制度》的處方制度要求管理。 ：診斷證明書主要用于證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體，說明程度。 (5)檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。 (2)申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、檢查結(jié)果及檢驗數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。⑤ 請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上寫清楚。 ： (1)門診接診醫(yī) 師必須認真書寫門診病歷，門診病案的一般要求及內(nèi)容、排列次序均以《病歷書寫規(guī)范》為依據(jù)：①病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填。 (6)檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片。 診各科室的診療工作均按門診一般診療常規(guī)施行，參照《常見疾病基本診療規(guī)范》各科分冊、《中醫(yī)常見病癥基本診療規(guī)范》，以及《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》 (第四版 )中的“門診各科診療工作常規(guī)”。 三、職責 : 。 四、工作程序 : ，分診、導(dǎo)醫(yī)護理人員負責發(fā)放。 (6)門診質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護士長對護理人員每天工作質(zhì)量進行檢查記錄，每月對護士進行工作質(zhì)量考核、記錄評分。 理人員管理： (1)護士著裝符合要求，儀表端莊。 (5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明顯標記，不得混用。③加強 門診巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報告科領(lǐng)導(dǎo)及上級部門。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。 (6)每日常備流動的消耗性器材，要當面清點，班班交接。 : (1)專人專管，由護士長或質(zhì)控護士負責。 (4)借出物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。 (5)檢查工作 :①護理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。 四、工作程序： : (1)門診護士由護士長負責管理，科主任積極協(xié)助。 (5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護理人員的業(yè)務(wù)學習、技術(shù)培訓及考核。 門診部管理過程控制制度 一、目的：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證門診患者及時就診，完成診療、預(yù)防、護理工作。 : (1)門診各班護士接到患者后，安排患者持治療單排隊及做相應(yīng)的處置。 ，護理部、門診部主任每月檢查工作內(nèi)容 ： (1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責和言行規(guī)范。 (2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準時上下崗，不脫崗，不閑談。 ，征詢與收集患者對醫(yī)院各項工作的有關(guān)意見，并及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 二、適用范圍：門診分診、導(dǎo)醫(yī)工作人員。 (7)中毒患者病情嚴重協(xié)助家屬立即送急診科治療。護士長每周檢查接待工作情況，并做好記錄。 二、定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。 七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準。 五、確診或疑診為法定傳染病時必須及時填寫傳染病報告卡，防止漏報、錯報。 六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當，防止意外事件發(fā)生。 二、對初診病人進行預(yù)診分診，較準確地進入相應(yīng)?？票苊鈷戾e號要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛 盾。 二、凡門診醫(yī)師因故不能到位時應(yīng)指定專人接替。 門診病歷制度 一、門 診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。已在專家門診確定診斷的患者，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護人員不得推諉患者。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無效。 四、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師 2 人以上簽名。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴守工作崗位。 八、做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負責本科的門診工作。 經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。 二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士擔任。 九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與 醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。 五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。 專家門診管理制度 一、專家門診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔任。 五、各科要做好專家門診的管理工作，認真考勤、考核。 二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。 三、出院病人 需隨訪觀察由?？崎T診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門診。 三、及時發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。 疑難病例討論制度 一、凡門診 2 次得不到確診的病人應(yīng)提請上級醫(yī)師診治。 六、按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報告。 八、處方劑量一般以 3 日量為宜， 7 日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長。 三、門診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾 病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日報表、月報表按時上報。 四、工作程序： : (1)當患者來到時，由門診導(dǎo)診護士指引就診路線。 （注射班、靜脈班、治療班）工作程序： (1)注射班護士做好開診前準備工作。 三、門診分診護士職責： ，有事向護士長請假后方可離開。 ，負責門診廳的健康宣教工作，協(xié)助做好維持門診大廳的各項工作秩序，督促做好維護公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。 (3)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況 等。 (2)勞動紀律、考勤情況。 (2)各班護士經(jīng)常巡視患者病情變化。 二、適用范圍：門診各科診室、治療室、導(dǎo)診處等管理過程。 (6)督促檢查衛(wèi)生員、護理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。 (2)排班：護士長負責定出護士排班表，放在固定位置，并抄 1 份送護理部。②門診各班治療、護理完成情況。 (5)更換管理人員時由 交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。 (2)建立科室器材賬本。 (7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護士長、科主任審簽，提出處理意見。③隨時保持儲物室通風、清潔、廢物丟棄。 (3)安全設(shè)施 :①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。使用時可用含 500mg/L 有效氯消毒液進行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗滌、晾干備用。 (2)對患者熱情、禮貌、耐心、細致 ,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問題。 (7)護理部組成的質(zhì)控小組每月檢查門診管理制度執(zhí)行情況，對護理人員工作質(zhì)量進行檢查，技術(shù)操作進行考核并記錄。 ，掌握必要的宣教方法和溝通技巧。 、診斷、治療工作。 (1)門診首診醫(yī)師負責接待患者，宣傳、解釋醫(yī)院有關(guān)的程序、規(guī)定，做好疾病的咨詢及各項解釋工作，動員患者先掛號及備齊有關(guān)資料及門診診療簿，按病種分科就診。 (7)病情較重者，尤其是幼兒及老 弱病殘者應(yīng)設(shè)法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察室進行治療，防止惡化。醫(yī)師應(yīng)簽全名。⑥被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見，并簽字。 (3)須立即報告結(jié)果者，可在申請單右上角加注“急”字。 ： (1)根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)科會診者，需經(jīng)本科年資較高醫(yī)師審簽。病情比較復(fù)雜、一時不能確診或尚需其它科會診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。 (1)門診各級醫(yī)師的處方權(quán)，由院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科批準，并將簽名或印模留樣于藥劑科。 ： (1)診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 (5)參加手術(shù)工作人員須按無菌技術(shù)常規(guī)施行（見《無菌技術(shù)操作管理制度》）。 (2)患者提出咨詢與投訴的接待：護士長、導(dǎo)診、醫(yī)德醫(yī)風辦公室、門診部；程序：患者向科室人員反映情況→導(dǎo)診臺接待→醫(yī)德醫(yī)風辦公室接待→門診部。 （ 9）同一標本，對應(yīng)多張化驗單檢查時，需將所有化驗單的聯(lián)號一并貼上。 （ 3）候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。 （ 1）審核者必須是主管檢驗師以上的工作人員。 （ 4）計算機保存的數(shù)據(jù)，每 3 個月需備份一次，以防數(shù)據(jù)丟失。 （ 6）除門、急診以外，科室的所有化驗結(jié)果均應(yīng)有專人在規(guī)定的時間內(nèi)投放到指定的地點。 10. 室內(nèi)質(zhì)控制度 （ 1）各實驗室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測定項目不同自行選擇，根據(jù)國內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢逐步完善。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實驗室檢測，也不得就檢測結(jié)果與其他實驗室進行交流。 （ 2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。 （ 2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責 任人。各室試劑訂購計劃由 各室負責人根據(jù)使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔 ，應(yīng)及時報告。 6． 實驗室安全管理制度 （ 1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。