【正文】 立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。 （ 3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。 4．試劑訂購(gòu)制度 （ 1）科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書(shū)統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。 3. 儀器使用維護(hù)制度 （ 1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。 （二）管理制度 1. 檢驗(yàn)方法保證制度 （ 1）根據(jù)臨床要求選擇開(kāi)展的檢 驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó)藥品監(jiān)督管理局（ SDA）的批準(zhǔn)認(rèn)可。 （ 3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標(biāo)本一同測(cè)定。 （ 8） 各實(shí)驗(yàn)室每月末要對(duì)當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一 個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃。報(bào)告的時(shí)間及報(bào)告人必須登記。 （ 5）檢驗(yàn)報(bào)告單必須在科室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報(bào)，說(shuō)明原因，并在登記本上登 記。 （ 3）所有記錄至少保存 2 年，原始檢驗(yàn)申請(qǐng)單保存半年。 （ 6）離心破碎的標(biāo)本應(yīng)在結(jié)果登記本和化驗(yàn)單上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生和病人。 （ 2）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。 （ 8）標(biāo)本容器上必須貼有檢驗(yàn)報(bào)告單聯(lián)號(hào)。 (1)門(mén)診部主任和內(nèi)審員依據(jù)《門(mén)診部質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月檢查一次門(mén)診的醫(yī)療質(zhì)量（護(hù)理 質(zhì)量檢查由護(hù)理部組織），對(duì)存在的問(wèn)題要及時(shí)處理，并在一周內(nèi)拿出處理意見(jiàn)。 (4)手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。藥品用 量單位以克〖 JP2〗（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國(guó)際單位（ ）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 ：門(mén)診接診醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)寫(xiě)處方，處方按《基本醫(yī)療管理制度》的處方制度要求管理。 ：診斷證明書(shū)主要用于證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體，說(shuō)明程度。 (5)檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。 (2)申請(qǐng)檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、檢查結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。⑤ 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上寫(xiě)清楚。 ： (1)門(mén)診接診醫(yī) 師必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，門(mén)診病案的一般要求及內(nèi)容、排列次序均以《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》為依據(jù)：①病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填。 (6)檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。 診各科室的診療工作均按門(mén)診一般診療常規(guī)施行，參照《常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范》各科分冊(cè)、《中醫(yī)常見(jiàn)病癥基本診療規(guī)范》，以及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》 (第四版 )中的“門(mén)診各科診療工作常規(guī)”。 三、職責(zé) : 。 四、工作程序 : ，分診、導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放。 (6)門(mén)診質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每天工作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評(píng)分。 理人員管理： (1)護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。 (5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開(kāi)使用，采取一桌一巾，有明顯標(biāo)記，不得混用。③加強(qiáng) 門(mén)診巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門(mén)。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。 (6)每日常備流動(dòng)的消耗性器材，要當(dāng)面清點(diǎn)，班班交接。 : (1)專人專管，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。 (4)借出物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。 (5)檢查工作 :①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時(shí)、完整、正確填寫(xiě)。 四、工作程序： : (1)門(mén)診護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。 (5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。 門(mén)診部管理過(guò)程控制制度 一、目的：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證門(mén)診患者及時(shí)就診，完成診療、預(yù)防、護(hù)理工作。 : (1)門(mén)診各班護(hù)士接到患者后，安排患者持治療單排隊(duì)及做相應(yīng)的處置。 ，護(hù)理部、門(mén)診部主任每月檢查工作內(nèi)容 ： (1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。 (2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不脫崗，不閑談。 ，征詢與收集患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見(jiàn)，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 二、適用范圍：門(mén)診分診、導(dǎo)醫(yī)工作人員。 (7)中毒患者病情嚴(yán)重協(xié)助家屬立即送急診科治療。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查接待工作情況，并做好記錄。 二、定期分析門(mén)診各科就診情況，分析門(mén)診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。 七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，要寫(xiě)藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡(jiǎn)化及縮寫(xiě)應(yīng)以國(guó)家基本藥物目錄以及全國(guó)統(tǒng)編醫(yī)藥書(shū)籍為準(zhǔn)。 五、確診或疑診為法定傳染病時(shí)必須及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。 六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。 二、對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地進(jìn)入相應(yīng)專科避免掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛 盾。 二、凡門(mén)診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專人接替。 門(mén)診病歷制度 一、門(mén) 診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門(mén)診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門(mén)診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。已在專家門(mén)診確定診斷的患者，可掛普通門(mén)診號(hào)觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉患者。門(mén)診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無(wú)效。 四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無(wú)生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師 2 人以上簽名。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。 八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。 經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。 二、參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。 九、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與 醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部制表公布。 五、健康查體者，由門(mén)診部辦公室辦理體檢手續(xù)。 專家門(mén)診管理制度 一、專家門(mén)診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。 五、各科要做好專家門(mén)診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。 二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門(mén)診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門(mén)建立?？苹?qū)２〉拈T(mén)診病歷保管制度。 三、出院病人 需隨訪觀察由?？崎T(mén)診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門(mén)診。 三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。 疑難病例討論制度 一、凡門(mén)診 2 次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。 六、按衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報(bào)告。 八、處方劑量一般以 3 日量為宜， 7 日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。 三、門(mén)診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾 病分類(lèi)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)。 四、工作程序： : (1)當(dāng)患者來(lái)到時(shí)，由門(mén)診導(dǎo)診護(hù)士指引就診路線。 （注射班、靜脈班、治療班）工作程序： (1)注射班護(hù)士做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作。 三、門(mén)診分診護(hù)士職責(zé)： ，有事向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假后方可離開(kāi)。 ，負(fù)責(zé)門(mén)診廳的健康宣教工作，協(xié)助做好維持門(mén)診大廳的各項(xiàng)工作秩序，督促做好維護(hù)公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。 (3)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問(wèn)必答、百問(wèn)不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門(mén)診各科情況 等。 (2)勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況。 (2)各班護(hù)士經(jīng)常巡視患者病情變化。 二、適用范圍：門(mén)診各科診室、治療室、導(dǎo)診處等管理過(guò)程。 (6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。 (2)排班：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位置，并抄 1 份送護(hù)理部。②門(mén)診各班治療、護(hù)理完成情況。 (5)更換管理人員時(shí)由 交接雙方共同清點(diǎn)，如有遺失，須立即追查原因。 (2)建立科室器材賬本。 (7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫(xiě)“損壞報(bào)告表”給護(hù)士長(zhǎng)、科主任審簽，提出處理意見(jiàn)。③隨時(shí)保持儲(chǔ)物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。 (3)安全設(shè)施 :①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。使用時(shí)可用含 500mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗滌、晾干備用。 (2)對(duì)患者熱情、禮貌、耐心、細(xì)致 ,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問(wèn)題。 (7)護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查門(mén)診管理制度執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。 ，掌握必要的宣教方法和溝通技巧。 、診斷、治療工作。 (1)門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待患者，宣傳、解釋醫(yī)院有關(guān)的程序、規(guī)定，做好疾病的咨詢及各項(xiàng)解釋工作，動(dòng)員患者先掛號(hào)及備齊有關(guān)資料及門(mén)診診療簿，按病種分科就診。 (7)病情較重者，尤其是幼兒及老 弱病殘者應(yīng)設(shè)法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時(shí)可留觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。醫(yī)師應(yīng)簽全名。⑥被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷及處理意見(jiàn)，并簽字。 (3)須立即報(bào)告結(jié)果者，可在申請(qǐng)單右上角加注“急”字。 ： (1)根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)科會(huì)診者，需經(jīng)本科年資較高醫(yī)師審簽。病情比較復(fù)雜、一時(shí)不能確診或尚需其它科會(huì)診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。 (1)門(mén)診各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，由院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并將簽名或印模留樣于藥劑科。 ： (1)診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 (5)參加手術(shù)工作人員須按無(wú)菌技術(shù)常規(guī)施行（見(jiàn)《無(wú)菌技術(shù)操作管理制度》）。 (2)患者提出咨詢與投訴的接待：護(hù)士長(zhǎng)、導(dǎo)診、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室、門(mén)診部；程序：患者向科室人員反映情況→導(dǎo)診臺(tái)接待→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室接待→門(mén)診部。 （ 9）同一標(biāo)本，對(duì)應(yīng)多張化驗(yàn)單檢查時(shí)，需將所有化驗(yàn)單的聯(lián)號(hào)一并貼上。 （ 3）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。 （ 1）審核者必須是主管檢驗(yàn)師以上的工作人員。 （ 4）計(jì)算機(jī)保存的數(shù)據(jù)，每 3 個(gè)月需備份一次，以防數(shù)據(jù)丟失。 （ 6）除門(mén)、急診以外，科室的所有化驗(yàn)結(jié)果均應(yīng)有專人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)投放到指定的地點(diǎn)。 10. 室內(nèi)質(zhì)控制度 （ 1）各實(shí)驗(yàn)室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗(yàn)中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測(cè)定項(xiàng)目不同自行選擇，根據(jù)國(guó)內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)逐步完善。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，也不得就檢測(cè)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交流。 （ 2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。 （ 2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號(hào)；⑶生產(chǎn)或銷(xiāo)售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號(hào)；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào)；⑹購(gòu)置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求；⑽操作手冊(cè)或使用說(shuō)明書(shū)；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé) 任人。各室試劑訂購(gòu)計(jì)劃由 各室負(fù)責(zé)人根據(jù)使用量和庫(kù)存量每周二和周五兩次以書(shū)面形式報(bào)科秘書(shū)?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔 ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。 6． 實(shí)驗(yàn)室安全管理制度 （ 1）臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。