【正文】 開展醫(yī)院健康促進(jìn)的意義。 （ 3）物理危害：分為運動功能性損傷和物理刺激，運動功能性損傷如腰背痛，物理刺激如銳器傷，電磁波、射線暴露等。形式有：候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座及培訓(xùn)班、健康教育處方。 （ 2）廣義醫(yī)院健康教育以健康為中心，以醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)、醫(yī)院員工的健康相關(guān)行為而進(jìn)行的有組織、有計劃、有目的的健康教育。 優(yōu)點 : （ 1）樣本量小，花費較少，但可獲得豐富且深入的資料； （ 2）信 息來源于多人，可以在相對比較短的時間內(nèi)獲得大量的信息； （ 3）討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預(yù)知的線索，從而獲得更多有價值的信息； （ 4）主持人有機(jī)會澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報和隱瞞信息； （ 5）原始資料可以生動地表達(dá)調(diào)查對象的觀點態(tài)度。 （ 4）經(jīng)濟(jì)實用：同伴可以成為開展健康教育與促進(jìn)干預(yù)的客觀資源，為目標(biāo)人群提供同伴教育服務(wù)，以彌補(bǔ)專業(yè)衛(wèi)生人員有限的不足，節(jié)省資源。屬于近期、中期效果評價。 常用的效 應(yīng)評價指標(biāo)包括：衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識知曉率（正確率）、信念持有率、行為流行率、行為改變率，以及環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變等。 （ 5）從實際出發(fā)原則：遵循一切從實際出發(fā)的原則，借鑒歷史經(jīng)驗與教訓(xùn)，做周密細(xì)致的調(diào)查研究，因地制宜地提出計劃要求。 計劃的具體目標(biāo)是對總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計劃總目 標(biāo)的具體內(nèi)涵。②政策策略還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進(jìn)健康 行為乃至健康。 （ 4）政策與環(huán)境目標(biāo)：在項目執(zhí)行 1 年后，使項目地區(qū) 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定定期測量社區(qū)居民血壓的制度。 （ 2）規(guī)律性：行為有規(guī)律的發(fā)生，不是偶然行為。預(yù)防艾滋病的健 康行為模式就此逐步建立。他認(rèn)識到自己口味很咸的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致高血壓（感知疾病的易感性），高血壓可能導(dǎo)致腦卒中，腦卒中可能帶來嚴(yán) 重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡（感知疾病的嚴(yán)重性），他相信控制鈉鹽的攝入對控制血壓有好處（感知健康行為的益處），同時他覺得要改掉多年來養(yǎng)成的飲食習(xí)慣太難了（感知健康行為的障礙），但是他相信自己通過努力可以逐漸把口味變淡（自我效能）。 （ 2）健康信念認(rèn)同：理解、認(rèn)同、信服 控制高血壓有益于健康。 簡述大眾傳播與人際傳播的特點。 影響健康傳播效果的因素。受傳者一般被視為信息傳播中的被動者，但其卻擁有接受或不接受和怎樣接受傳播的主動選擇權(quán)。該模式描述了傳播的基本結(jié)構(gòu)和傳播學(xué)研究的五大領(lǐng)域。 影響健康的因素。健康教育與健康促進(jìn)對于慢病而言，本身就是有效的治療因素。 （ 2）創(chuàng)造支持性環(huán)境：包括評估環(huán)境對健康以及健康相關(guān)行為的影響，通過政策倡導(dǎo)和有針對性的環(huán)境策略為行為改變提供支持性環(huán)境，合理開發(fā)利用自然資源等。 （ 3）加強(qiáng)社區(qū)的行動：通過賦權(quán)，充分發(fā)動社區(qū)力量，挖掘社區(qū)資源，讓社區(qū)群眾積極參與衛(wèi)生保健計劃的制訂和執(zhí)行，最終解決社區(qū)健康問題，實現(xiàn)社區(qū)健康與發(fā)展目標(biāo)。此外，健康教育與健康促進(jìn)還能為康復(fù)提供設(shè)施設(shè)備等環(huán)境支持和政策的支持。 （ 1）遺傳與生物學(xué)因素：與個體的遺傳基因、性別、年齡等有關(guān)，對健康的影響表現(xiàn)在典型的遺傳疾病、一些 慢性非傳染性疾病以及某些傳染病和感染性疾病。 （ 1）誰，即傳播者：是指在傳播過程中“傳”的一端的個人或團(tuán)體。 （ 5）取得什么效果，指受傳者接受信息 后，在情感、思想、態(tài)度、行為等方面發(fā)生的反應(yīng)。 （ 1）健康傳播者方面：健康教育工作者與所有負(fù)有健康教育職責(zé)的人是健康傳播的主體。 （ 1）大眾傳播的傳播者為職業(yè)傳播機(jī)構(gòu)，人際傳播 中，交流雙方互為傳播者和受傳者。 （ 3）態(tài)度向有利于健康轉(zhuǎn)變：想要采取行動控制高血壓。在這種情況下，醫(yī)生的建議（提示因素）幫助他做出減鹽的決定，綜合以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食的行為。） 運用健康信念模式分析母乳喂養(yǎng)時“自我效能”的作用。 （ 3）和諧性：個體的行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧，即個體根據(jù)整體環(huán)境隨時調(diào)整自身行為。 影響高血壓堅持服藥行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素有哪些？ （ 1）傾向因素：患者知道堅持服藥對控制血壓的益處，相信堅持服藥有助于控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥，并且愿意通過堅持服藥的行為來控制血壓。 簡述健康教育干預(yù)策略的內(nèi)涵，并說明其在社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)項目中的運用。健康教育計劃的具體目標(biāo)需要包含具體的、量化的、可測量的指標(biāo)，應(yīng)該能夠回答： （ 1） Who：對誰（目標(biāo)人群）？ （ 2） What：實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？ （ 3） When：在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？ （ 4） Where：在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？ （ 5） How much：變化程度多大？ 根據(jù)預(yù)期的健康教育項目效果，又可將具體目標(biāo)分為健康目標(biāo)、行為目標(biāo)、環(huán)境與政策目標(biāo)，以及認(rèn)知目標(biāo)四類。要清晰地掌握目標(biāo)人群的客觀資料，實行分類指導(dǎo)，提出符合具體實際，有可行性的活動計劃。 比較不設(shè)對照組的自身前后測試和非等同比較組設(shè)計方案的優(yōu)缺點。 （ 3） 結(jié)局評價是對健康狀況乃至生活質(zhì)量改變進(jìn)行的評價，常用的指標(biāo)包括發(fā)病率、死亡率、生活質(zhì)量等，屬于遠(yuǎn)期效果評價。 同伴教育的適用范圍十分廣泛，可用于勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、營養(yǎng)改善計劃、社會教育和語言教育等諸多領(lǐng)域。 局限性： （ 1）由于小組成員不是由概率抽樣得到的，結(jié)果不具備統(tǒng)計學(xué)意義上的代表性、不能外推； （ 2）調(diào)查質(zhì)量甚至調(diào)查結(jié)果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧； （ 3）小組的環(huán)境有時可能抑制討論，比如被少數(shù)人壟斷，其他調(diào)查對象可 能附和他人而不表達(dá)自己的真實想法； （ 4）資料的收集過程和對結(jié)果的分析容易帶有主觀性。 （ 3）醫(yī)院健康教育從狹義到廣義實現(xiàn)的轉(zhuǎn)變： 從以病人為中心轉(zhuǎn)變到以健康為中心；在時空上，由醫(yī)院內(nèi)部擴(kuò)展到社區(qū)；在對象上，由患者及其家屬擴(kuò)展到社區(qū)人群和醫(yī)院員工；在教育內(nèi)容上，由三級預(yù)防擴(kuò)展到生命的全過程。 （ 2）住院教育：指病人在住院治療期間接受的健康教育。 （ 4）心理社會危害：臨床護(hù)士的工作處于高度精神緊張狀態(tài)，倒班護(hù)士生活缺乏規(guī)律，工作強(qiáng)度造成身體局部癥狀和不同程度的疲憊感，還可能遭受暴力事件。 （ 1）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢：醫(yī)療服務(wù)模式由過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療 — 預(yù)防 — 保健型轉(zhuǎn)化，健康教育和健康促進(jìn)在這些變革中起著積極的促進(jìn)和先導(dǎo)作用。 （ 1）預(yù)防服務(wù)：包括傳染性疾病的預(yù)防，慢性非傳染性疾病的預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督和關(guān)聯(lián)； （ 2）醫(yī)療服務(wù)：開展門診、住院服務(wù)，家庭出診、家庭病床、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)； （ 3）康復(fù)服務(wù)：對社區(qū)慢性病病人開展醫(yī)院、社區(qū)、家庭的康復(fù)工作； （ 4）保健服務(wù)：對社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制管理，針對重點人群開展保健服務(wù)，開展精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生咨 詢服務(wù)； （ 5）健康教育服務(wù)：是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，貫穿于其它各項服務(wù)之中，根據(jù)社區(qū)人群的特點有針對性地選擇健康教育的內(nèi)容和方法； （ 6）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)：對社區(qū)育齡人群進(jìn)行生殖健康、計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。 （ 2）化學(xué)危害 ：主要來自抗腫瘤藥物、消毒制劑和經(jīng)常接觸的其他有毒、有害物質(zhì)。 形式： （ 1）門診教育：在病人門診就醫(yī)的過程中，針對病人帶有共性的問題，簡明扼要地實施教 育活動。 舉例說明醫(yī)院健康教育的理念從狹義到廣義實現(xiàn)了哪些轉(zhuǎn)變？ （ 1）狹義醫(yī)院健康教育就是患者教育，以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬開展健康教育，關(guān)注患者個人的健康狀況和疾病特點。 專題小組討論的優(yōu)點和局限性。 （ 3）形式活潑：同伴教育的形式多種多樣，根據(jù)年齡和背景的不同，可以選擇不同的方式，使教育對象在輕松的氛圍中掌握衛(wèi)生保健知識和技能。 （ 2） 效應(yīng)評價是是對健康行為及其影響因素的變化情況進(jìn)行的評價，常見的指標(biāo)包括知識知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、行為形成率等。 （ 4）健康相關(guān)行為：項目實施前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為發(fā)生的改變，各種變化在人群中的分布。 （ 4）彈性原則：在制訂計劃時 要盡可能預(yù)計到在實施過程中可能發(fā)生的變故，要留有余地并預(yù)先制定應(yīng)變對策。 健康教育與健康促進(jìn)計劃具體目標(biāo)的含義、應(yīng)回答的問題及類型。 （ 3） 政策策略：政策策略從兩方面作用于人群的健康行為：①政策可以支持并促使這些行為得以實現(xiàn)。 （ 3）健康目標(biāo)：在項目執(zhí)行 3 年后，使項目地區(qū)成年人高血壓患者的血壓控制率達(dá)到 80%。 （ 1）有利性：行為有利于自身和他人健康。在信念的支配下，絕大多數(shù)群眾能摒棄各種不良行為，并確信只要杜絕艾滋病的傳播途徑，人類就一定能戰(zhàn)勝艾滋病。某人 60 歲，近期查體發(fā)現(xiàn)患有高血壓病，由于幾十年來飲食口味很咸，醫(yī)生建議他要把每天的鈉鹽攝入量降下來。 對高血壓患者開展控制高血壓的健康傳播，其健康傳播效果可以包括哪四個層次？ （ 1）知曉健康信息：知曉 /了解有關(guān)高血壓的知識和控制血壓對健康的益處。自然環(huán)境包括傳播活動地點、場所、距離、環(huán)境布置；社會環(huán)境包括社會經(jīng)濟(jì)狀況、文化習(xí)俗、社會規(guī)范、政策法規(guī)等。要達(dá)到醫(yī)患理解上的一致，避免理解分岐，需要時間、奉獻(xiàn)和認(rèn)知上的努力，但通過這個過程，會有效且持續(xù)促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。 （ 4）對誰，即受傳者：是指在傳播過程中“受”的一端的個體或團(tuán)體的談話者、聽眾、觀眾的總稱。 拉斯韋爾五因素傳播模式，又稱 5W 模式，提出了一個傳播過程的文字模式，回答下列 5 個問題：誰（ who）、說了什么（ says what）、通過什么渠道（ through what channel）、對誰（ to whom）、取得什么效果（ with what effect）。 （ 4）社會動員：動員社會各方的力量、社區(qū)及個人，促使各方積極行動，產(chǎn)生切實的成效。 三級預(yù)防指的是及時有效的治療與康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，恢復(fù)社會生活和勞動能力，提高生命質(zhì)量。 （ 1）制定促進(jìn)健康的公共政策：指在國家、政府、部門層面在決策中能預(yù)先評估可能對健康產(chǎn)生的影響，使制定的公共政策能對健康產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。 （ 4）發(fā)展個人技能 ：包括基本的健康知識、疾病預(yù)防與自我保護(hù)技能、健康管理能力、保護(hù)環(huán)境與節(jié)約資源的意識、維護(hù)公共健康與安全的意識和能力等?？梢?，是對“三級預(yù)防”的最好詮釋。 （ 2）行為與生活方式因素：不良的行為與生活方式如不合理飲食、吸煙、酗酒、久坐而不鍛煉、性亂、吸毒、藥物依賴、駕車與乘飛機(jī)不系安全帶等，對健康的影響具有舉足輕重的意義。傳播者是信息傳播的主動發(fā)出者和媒介的控制者。 拉斯韋爾五因素傳播模式圖： （舉例：衛(wèi)生宣傳是衛(wèi)生知識的單向傳播，受傳者比較泛化，反饋不夠，相比而言更關(guān)注宣傳活動的數(shù)量，側(cè)重對人們知識結(jié)構(gòu)和態(tài)度的影響，較少關(guān)注宣傳活動是否能引發(fā)受傳者行為的變傳播者 控制研究 信息 內(nèi)容研究 媒介 媒介研究 受傳者 受眾研究 效果 效果研究 9 化。需要做好健康信息的把關(guān)人，選擇合適的傳播者，注重樹立良好的自身形象、威信與吸引力，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加與受眾及媒體的共同經(jīng)驗范圍。 （ 2）大眾傳播通常采用電子或印刷媒介，人際傳播無需非自然媒介。 （ 4）采納健康的行為和生活方式：采取行動、改變生活方式積極控制高血壓。 簡述“知 信 行模式”及其基本思想（舉例說明）。 自我效能是個體對自己能力的評價和判斷，即是否相信自己能通過努力成功采納有利于健康的行為，并取得預(yù)期結(jié)果。 （ 4）一致性：個體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在的心理情緒一致，沒有沖突。 （ 2）促成因素：患者能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)配到足夠的降壓藥，并且在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)；掌握測量血壓的技術(shù)，或能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)中測量血壓，監(jiān)測血壓的變化。 健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)策略是實現(xiàn)項目目標(biāo)的方針、戰(zhàn)略，在一定高度上達(dá)到目標(biāo)的途徑和方法，是每一項具體干預(yù)活動指導(dǎo)思想。這四類目標(biāo)中，環(huán)境與政策目標(biāo)、認(rèn)知目標(biāo)體現(xiàn)了健康教育項目實施后預(yù)期的影響行為的傾向因素、促成因素 、強(qiáng)化因素三個方面的變化，行為目標(biāo)表達(dá)預(yù)期的行為變化，而健康目標(biāo)則體現(xiàn)了行為改變后導(dǎo)致的健康狀況的改善。 （ 6）參與性原則：鼓勵社區(qū)干部和群眾積極參與計劃的制訂及項目的各種工作活動，把計劃的目標(biāo)和目標(biāo)人群所關(guān)心的問題緊密結(jié)合起來。 不設(shè)對照組的自身前后測試的優(yōu)點在于方案設(shè)計與實際操作相對簡單，能節(jié)省人力、物力資源；缺點在于方案無法控制目標(biāo)人群除受到項目干預(yù)影響以外的其他因素的影響，從而影響到了對效果的準(zhǔn)確認(rèn)定，因此比較適用于周期比較短或資源有限的健康教育計劃的評價。 開展健康教育 /健康促進(jìn)計劃評價的目的和意義。近年來，同伴教育也是在各類人群中開展艾滋病、性病預(yù)防教育的有效方法。 第七章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn) 醫(yī)院健康促進(jìn)與傳統(tǒng)意義的臨床健康教育有何區(qū)別？簡述醫(yī)院健康促進(jìn)與患者健康教育的關(guān)系。 患者健康教育的基本內(nèi)容和形式。形式有：入院教育、病房教育、出院教育。 患者教育程序與護(hù)理程序的關(guān)系。 （ 2）醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)貫穿于三級預(yù)防，是提高 患者和社區(qū)群眾健康意識和自我保健能力，改善從醫(yī)行為和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。 13 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”基本內(nèi)