【正文】 （ 3）可以改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：健康促進(jìn)活動(dòng)有助于醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，可有效地提高醫(yī)療保健服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 （ 1）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)：醫(yī)療服務(wù)模式由過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療 — 預(yù)防 — 保健型轉(zhuǎn)化，健康教育和健康促進(jìn)在這些變革中起著積極的促進(jìn)和先導(dǎo)作用。 （ 1）預(yù)防服務(wù)：包括傳染性疾病的預(yù)防，慢性非傳染性疾病的預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督和關(guān)聯(lián)； （ 2）醫(yī)療服務(wù)：開展門診、住院服務(wù)，家庭出診、家庭病床、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)； （ 3）康復(fù)服務(wù)：對(duì)社區(qū)慢性病病人開展醫(yī)院、社區(qū)、家庭的康復(fù)工作； （ 4）保健服務(wù)：對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制管理，針對(duì)重點(diǎn)人群開展保健服務(wù)，開展精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生咨 詢服務(wù)； （ 5）健康教育服務(wù)：是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，貫穿于其它各項(xiàng)服務(wù)之中，根據(jù)社區(qū)人群的特點(diǎn)有針對(duì)性地選擇健康教育的內(nèi)容和方法； （ 6）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)：對(duì)社區(qū)育齡人群進(jìn)行生殖健康、計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)?；颊呓逃械慕逃枨笤u(píng)估，正是護(hù)理評(píng)估的一個(gè)組成部分，患者教育的目標(biāo)則是護(hù)理計(jì)劃中的子目標(biāo)，患者教育的干預(yù)措施也可能和其護(hù)理干預(yù)一起實(shí)施。 患者教育程序是護(hù)理程序的組成部分，是在系統(tǒng)化整體護(hù)理中實(shí)施患者健康教育的活動(dòng)過程。 （ 4）心理社會(huì)危害：臨床護(hù)士的工作處于高度精神緊張狀態(tài)，倒班護(hù)士生活缺乏規(guī)律，工作強(qiáng)度造成身體局部癥狀和不同程度的疲憊感，還可能遭受暴力事件。 （ 2）化學(xué)危害 ：主要來自抗腫瘤藥物、消毒制劑和經(jīng)常接觸的其他有毒、有害物質(zhì)。 護(hù)理人員的職業(yè)危害因素。 （ 3）隨訪教育：又稱出院后教育，是住院教育的延伸和拓展，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。 （ 2）住院教育：指病人在住院治療期間接受的健康教育。 形式： （ 1）門診教育：在病人門診就醫(yī)的過程中，針對(duì)病人帶有共性的問題，簡(jiǎn)明扼要地實(shí)施教 育活動(dòng)。 （ 2）心理衛(wèi)生教育：醫(yī)護(hù)人員要研究患病心理，了解不同類型病人如急性、慢性、危重、瀕死病人的心理問題和心理需要，制定具體的心理治療和心理護(hù)理措施，給予必要的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人在治療和康復(fù)的過程中始終處于最佳的心理狀態(tài)。 基本內(nèi)容： （ 1）疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育：是健康教育者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是健康教育預(yù)期達(dá)到的第一層次的教育目標(biāo)。 （ 3）醫(yī)院健康教育從狹義到廣義實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變： 從以病人為中心轉(zhuǎn)變到以健康為中心；在時(shí)空上，由醫(yī)院內(nèi)部擴(kuò)展到社區(qū)；在對(duì)象上，由患者及其家屬擴(kuò)展到社區(qū)人群和醫(yī)院?jiǎn)T工；在教育內(nèi)容上，由三級(jí)預(yù)防擴(kuò)展到生命的全過程。 舉例說明醫(yī)院健康教育的理念從狹義到廣義實(shí)現(xiàn)了哪些轉(zhuǎn)變？ （ 1）狹義醫(yī)院健康教育就是患者教育，以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬開展健康教育，關(guān)注患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)。醫(yī)院健康促進(jìn)旨在促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能實(shí)現(xiàn)由病人為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動(dòng)，增強(qiáng)人們的自我保健能力，促進(jìn)和維護(hù)健康。 傳統(tǒng)的臨床健康教育是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育活動(dòng)，其教育目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)疾病控制，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 局限性： （ 1）由于小組成員不是由概率抽樣得到的，結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的代表性、不能外推； （ 2）調(diào)查質(zhì)量甚至調(diào)查結(jié)果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧； （ 3）小組的環(huán)境有時(shí)可能抑制討論，比如被少數(shù)人壟斷，其他調(diào)查對(duì)象可 能附和他人而不表達(dá)自己的真實(shí)想法； （ 4）資料的收集過程和對(duì)結(jié)果的分析容易帶有主觀性。 專題小組討論的優(yōu)點(diǎn)和局限性。在小團(tuán)體式的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，參加者有充分的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的見解，與他人交流、分享經(jīng)驗(yàn)，在互動(dòng)的過程中可以激發(fā)每個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能，并增強(qiáng)自信。 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。 同伴教育的適用范圍十分廣泛，可用于勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃、社會(huì)教育和語(yǔ)言教育等諸多領(lǐng)域。 （ 3）形式活潑：同伴教育的形式多種多樣，根據(jù)年齡和背景的不同，可以選擇不同的方式，使教育對(duì)象在輕松的氛圍中掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能。 同伴教育的特點(diǎn)： （ 1）教育者與被教育者之間的同質(zhì)性：教育者與被教育者之間是同伴、朋友，有共同的背景、有更多的共同語(yǔ)言，人際障礙少，容易平等交流。 （ 1）評(píng)價(jià)是健康教育／健康促進(jìn)計(jì)劃取得成功的必要保障； （ 2）評(píng)價(jià)可以科學(xué)地說明健康教育／健康促進(jìn)計(jì)劃的價(jià)值； （ 3）評(píng)價(jià)是一種改善計(jì)劃 ，為項(xiàng)目管理者提供決策依據(jù)的管理工具； （ 4）通過評(píng)價(jià)向公眾和投資者說明項(xiàng)目結(jié)果，擴(kuò)大項(xiàng)目影響，改善公共關(guān)系； （ 5）評(píng)價(jià)可以提高健康教育／健康促進(jìn)專業(yè)人員的理論與實(shí)踐水平。 （ 3） 結(jié)局評(píng)價(jià)是對(duì)健康狀況乃至生活質(zhì)量改變進(jìn)行的評(píng)價(jià)，常用的指標(biāo)包括發(fā)病率、死亡率、生活質(zhì)量等，屬于遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。 （ 2） 效應(yīng)評(píng)價(jià)是是對(duì)健康行為及其影響因素的變化情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)，常見的指標(biāo)包括知識(shí)知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、行為形成率等。 比較效應(yīng)評(píng)價(jià)與結(jié)局評(píng)價(jià)的異同。 非等同比較組設(shè)計(jì)方案的優(yōu)點(diǎn)在于通過與對(duì)照組的比較，有效 地消除一些混雜因素，如時(shí)間因素、測(cè)量與觀察因素等對(duì)項(xiàng)目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地確定項(xiàng)目干預(yù)的作用。 比較不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試和非等同比較組設(shè)計(jì)方案的優(yōu)缺點(diǎn)。 （ 4）健康相關(guān)行為：項(xiàng)目實(shí)施前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為發(fā)生的改變，各種變化在人群中的分布。 （ 2）促成因素：目標(biāo)人群實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康行為所需要的政策、環(huán)境、條件、服務(wù)、技術(shù)等方面的變化。 第五章 健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià) 效應(yīng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和常用指標(biāo)。要清晰地掌握目標(biāo)人群的客觀資料，實(shí)行分類指導(dǎo)，提出符合具體實(shí)際，有可行性的活動(dòng)計(jì)劃。 （ 4）彈性原則：在制訂計(jì)劃時(shí) 要盡可能預(yù)計(jì)到在實(shí)施過程中可能發(fā)生的變故，要留有余地并預(yù)先制定應(yīng)變對(duì)策。 11 （ 2）整體性原則：制訂計(jì)劃時(shí)必須明確衛(wèi)生保健的總體目標(biāo)，健康教育與健康促進(jìn)要為此目標(biāo)服務(wù)而不能背離大方向。 計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則 （ 1）目標(biāo)原則：計(jì)劃設(shè)計(jì)必須自始至終堅(jiān)持以正確的目標(biāo)為指向，使計(jì)劃活動(dòng)緊緊圍繞目標(biāo)開展。健康教育計(jì)劃的具體目標(biāo)需要包含具體的、量化的、可測(cè)量的指標(biāo)，應(yīng)該能夠回答： （ 1） Who：對(duì)誰(shuí)（目標(biāo)人群）？ （ 2） What：實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等）？ （ 3） When：在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？ （ 4） Where：在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？ （ 5） How much：變化程度多大？ 根據(jù)預(yù)期的健康教育項(xiàng)目效果，又可將具體目標(biāo)分為健康目標(biāo)、行為目標(biāo)、環(huán)境與政策目標(biāo)，以及認(rèn)知目標(biāo)四類。 健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃具體目標(biāo)的含義、應(yīng)回答的問題及類型。 （ 2）環(huán)境策略的 作用對(duì)象是影響行為的促成因素，包括社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境，在社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)項(xiàng)目中，可以在社區(qū)公共活動(dòng)區(qū)域安裝健身設(shè)施，設(shè)置適宜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)提高免費(fèi)的測(cè)量血壓服務(wù)，對(duì)社區(qū)內(nèi)家庭發(fā)放控鹽勺等。健康教育干預(yù)策略包括教育策略、環(huán)境策略和政策策略三方面。 簡(jiǎn)述健康教育干預(yù)策略的內(nèi)涵，并說明其在社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)項(xiàng)目中的運(yùn)用。 （ 3） 政策策略：政策策略從兩方面作用于人群的健康行為：①政策可以支持并促使這些行為得以實(shí)現(xiàn)。 （ 1） 教育策略：教育策略的核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，從影響健康的因素角度講，既作用于傾向因素，也作用于強(qiáng)化因素。 （ 3）強(qiáng)化因素：患者通過堅(jiān)持服藥血壓得到控制，高血壓癥狀緩解，軀體感覺舒適，其堅(jiān)持服藥的行為得到家人 和醫(yī)務(wù)人員的贊許，還能向病友們介紹其控制血壓的成功經(jīng)驗(yàn)，這些都激勵(lì)他繼續(xù)堅(jiān)持服藥的行為。 影響高血壓堅(jiān)持服藥行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素有哪些？ （ 1）傾向因素：患者知道堅(jiān)持服藥對(duì)控制血壓的益處，相信堅(jiān)持服藥有助于控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥，并且愿意通過堅(jiān)持服藥的行為來控制血壓。 （ 3）健康目標(biāo)：在項(xiàng)目執(zhí)行 3 年后，使項(xiàng)目地區(qū)成年人高血壓患者的血壓控制率達(dá)到 80%。 以某社區(qū)心腦血管病健康教育計(jì)劃為例，重點(diǎn)干預(yù)的行為包括改變高鹽、高脂飲食，定期測(cè)量血壓、血脂 ，以及高血壓患者遵從醫(yī)囑服藥，其具體目標(biāo)可以包括： （ 1）教育目標(biāo)（認(rèn)知目標(biāo)）：在執(zhí)行目標(biāo) 3 年后： 使項(xiàng)目地區(qū) 85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平； 使項(xiàng)目地區(qū) 85%的成年人相信改變高危行為有助于控制血壓； 使項(xiàng)目地區(qū) 80%的成年人掌握測(cè)量血壓的技術(shù)。 （ 5）適宜性：行為強(qiáng)度適宜，有理性控制，無明顯沖動(dòng)表現(xiàn)。 （ 3）和諧性：個(gè)體的行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧，即個(gè)體根據(jù)整體環(huán)境隨時(shí)調(diào)整自身行為。 （ 1）有利性：行為有利于自身和他人健康。反之，知識(shí) 信念 行為 10 則會(huì)影響這一有益于健康的行為的實(shí)現(xiàn) 。自我效能高的人，更有可能采納促進(jìn)健康的行為。） 運(yùn)用健康信念模式分析母乳喂養(yǎng)時(shí)“自我效能”的作用。在信念的支配下，絕大多數(shù)群眾能摒棄各種不良行為，并確信只要杜絕艾滋病的傳播途徑，人類就一定能戰(zhàn)勝艾滋病。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。 “知信行”是知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱，健康教育的知信行模式實(shí)質(zhì)上是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用。在這種情況下，醫(yī)生的建議（提示因素）幫助他做出減鹽的決定，綜合以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食的行為。某人 60 歲，近期查體發(fā)現(xiàn)患有高血壓病，由于幾十年來飲食口味很咸，醫(yī)生建議他要把每天的鈉鹽攝入量降下來。 舉例說明如何應(yīng)用健康信念模式解釋人們的行為。 第三章 健康相關(guān)行為 健康咨詢的步驟。 （ 3）態(tài)度向有利于健康轉(zhuǎn)變：想要采取行動(dòng)控制高血壓。 對(duì)高血壓患者開展控制高血壓的健康傳播，其健康傳播效果可以包括哪四個(gè)層次？ （ 1）知曉健康信息：知曉 /了解有關(guān)高血壓的知識(shí)和控制血壓對(duì)健康的益處。 （ 5）大眾傳播的受傳者為社會(huì)大眾，而人際傳播的受傳者局限于某些個(gè)體或群體。 （ 3）大眾傳播的傳播速度快，而人際傳播的傳播速度慢。 （ 1）大眾傳播的傳播者為職業(yè)傳播機(jī)構(gòu)，人際傳播 中，交流雙方互為傳播者和受傳者。自然環(huán)境包括傳播活動(dòng)地點(diǎn)、場(chǎng)所、距離、環(huán)境布置；社會(huì)環(huán)境包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化習(xí)俗、社會(huì)規(guī)范、政策法規(guī)等。 （ 4）受傳者（受眾）方面：包括受傳者的心理因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化特征和自身健康狀況。 （ 2）健康信息方面：包括信息內(nèi)容的針對(duì)性、科學(xué)性和指導(dǎo)性；使用符合準(zhǔn)確、通 用，適合受傳者理解與媒介采用；訊息表達(dá)形式根據(jù)傳播目的和受傳者需求而設(shè)計(jì)；符號(hào)和訊息的抽象層次要適合目標(biāo)人群的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理解能力。 （ 1）健康傳播者方面：健康教育工作者與所有負(fù)有健康教育職責(zé)的人是健康傳播的主體。要達(dá)到醫(yī)患理解上的一致，避免理解分岐，需要時(shí)間、奉獻(xiàn)和認(rèn)知上的努力，但通過這個(gè)過程，會(huì)有效且持續(xù)促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。 交流對(duì)于增加相互理解十分重要，只有通過對(duì)話才能理解彼此的真實(shí)想法。） 簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通障礙的原因及解決辦法。 （ 5）取得什么效果，指受傳者接受信息 后，在情感、思想、態(tài)度、行為等方面發(fā)生的反應(yīng)。 （ 4）對(duì)誰(shuí)，即受傳者：是指在傳播過程中“受”的一端的個(gè)體或團(tuán)體的談話者、聽眾、觀眾的總稱。 （ 3）通過什么渠道，即媒介渠道：是訊息的載體，一般特指非自然的電子類、印刷類及通俗類傳播媒介。 （ 2）說了什么，即信息與訊息：是傳播者所要傳播的而受傳者所要接受的內(nèi)容。 （ 1）誰(shuí)，即傳播者：是指在傳播過程中“傳”的一端的個(gè)人或團(tuán)體。 拉斯韋爾五因素傳播模式，又稱 5W 模式，提出了一個(gè)傳播過程的文字模式，回答下列 5 個(gè)問題：誰(shuí)（ who）、說了什么（ says what）、通過什么渠道（ through what channel）、對(duì)誰(shuí)（ to whom）、取得什么效果（ with what effect）。 （ 5）衛(wèi)生服務(wù)因素：包括醫(yī)療衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量 、衛(wèi)生服務(wù)的可及性、醫(yī)療費(fèi)用等。 （ 3）自然環(huán)境因素：如食物、水、大氣、室內(nèi)環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等，一般具有濃度低、效應(yīng)慢、周期長(zhǎng)、范圍大、人數(shù)多、后果重及多因素協(xié)調(diào)作用等特點(diǎn)。 （ 1）遺傳與生物學(xué)因素：與個(gè)體的遺傳基因、性別、年齡等有關(guān)，對(duì)健康的影響表現(xiàn)在典型的遺傳疾病、一些 慢性非傳染性疾病以及某些傳染病和感染性疾病。 （ 4）社會(huì)動(dòng)員：動(dòng)員社會(huì)各方的力量、社區(qū)及個(gè)人，促使各方積極行動(dòng)，產(chǎn)生切實(shí)的成效。 （ 2）賦權(quán)：開展社區(qū)人群的能力建設(shè)，使其具備維護(hù)健康的意識(shí)、掌握科學(xué)的知識(shí)和可行的技術(shù)，激發(fā)社區(qū)和個(gè)人的潛能，最終使社區(qū)、每個(gè)家庭和個(gè)人具備承擔(dān)各自健康責(zé)任的能力，并付諸行動(dòng)。 健康促進(jìn)的基本策略。此外，健康教育與健康促進(jìn)還能為康復(fù)提供設(shè)施設(shè)備等環(huán)境支持和政策的支持。 三級(jí)預(yù)防指的是及時(shí)有效的治療與康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，恢復(fù)社會(huì)生活和勞動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量。 二級(jí)預(yù)防體現(xiàn)在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防疾病的 發(fā)展，促進(jìn)疾病的治愈。 （ 5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：使衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)預(yù)防為主的思想，將衛(wèi)生投入和資