【正文】 教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，在社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)項(xiàng)目中，可以運(yùn)用的教育策略有舉辦高血壓防治知識(shí)的講座、咨詢、義診，發(fā)放宣傳冊(cè)，制作宣傳欄、黑板報(bào)、電視廣播節(jié)目，組織高血壓同伴教育、知識(shí)競(jìng)賽等。 （ 2）環(huán)境策略的 作用對(duì)象是影響行為的促成因素，包括社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境，在社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)項(xiàng)目中，可以在社區(qū)公共活動(dòng)區(qū)域安裝健身設(shè)施，設(shè)置適宜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)提高免費(fèi)的測(cè)量血壓服務(wù)，對(duì)社區(qū)內(nèi)家庭發(fā)放控鹽勺等。 （ 3）政策策略包括政策、法規(guī)、規(guī)章制度、文化氛圍等，如在社區(qū)中建立居民高血壓篩查制度，及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者，又如將高血壓患者納入社區(qū)慢性病管理模塊，有助于社區(qū)高血壓的三級(jí)預(yù)防。 健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃具體目標(biāo)的含義、應(yīng)回答的問題及類型。 計(jì)劃的具體目標(biāo)是對(duì)總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計(jì)劃總目 標(biāo)的具體內(nèi)涵。健康教育計(jì)劃的具體目標(biāo)需要包含具體的、量化的、可測(cè)量的指標(biāo)，應(yīng)該能夠回答： （ 1） Who：對(duì)誰（目標(biāo)人群）？ （ 2） What：實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等）？ （ 3） When：在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？ （ 4） Where：在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？ （ 5） How much：變化程度多大？ 根據(jù)預(yù)期的健康教育項(xiàng)目效果，又可將具體目標(biāo)分為健康目標(biāo)、行為目標(biāo)、環(huán)境與政策目標(biāo)，以及認(rèn)知目標(biāo)四類。這四類目標(biāo)中，環(huán)境與政策目標(biāo)、認(rèn)知目標(biāo)體現(xiàn)了健康教育項(xiàng)目實(shí)施后預(yù)期的影響行為的傾向因素、促成因素 、強(qiáng)化因素三個(gè)方面的變化，行為目標(biāo)表達(dá)預(yù)期的行為變化，而健康目標(biāo)則體現(xiàn)了行為改變后導(dǎo)致的健康狀況的改善。 計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則 （ 1）目標(biāo)原則：計(jì)劃設(shè)計(jì)必須自始至終堅(jiān)持以正確的目標(biāo)為指向，使計(jì)劃活動(dòng)緊緊圍繞目標(biāo)開展。健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃應(yīng)有明確的總體目標(biāo)（遠(yuǎn)期目標(biāo)）和切實(shí)可行的具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）。 11 （ 2）整體性原則：制訂計(jì)劃時(shí)必須明確衛(wèi)生保健的總體目標(biāo)，健康教育與健康促進(jìn)要為此目標(biāo)服務(wù)而不能背離大方向。 （ 3）前瞻性原則：計(jì)劃的制訂和執(zhí)行要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和要求，體現(xiàn)一定的先進(jìn)性。 （ 4）彈性原則：在制訂計(jì)劃時(shí) 要盡可能預(yù)計(jì)到在實(shí)施過程中可能發(fā)生的變故，要留有余地并預(yù)先制定應(yīng)變對(duì)策。 （ 5）從實(shí)際出發(fā)原則：遵循一切從實(shí)際出發(fā)的原則，借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，做周密細(xì)致的調(diào)查研究，因地制宜地提出計(jì)劃要求。要清晰地掌握目標(biāo)人群的客觀資料，實(shí)行分類指導(dǎo)，提出符合具體實(shí)際，有可行性的活動(dòng)計(jì)劃。 （ 6）參與性原則：鼓勵(lì)社區(qū)干部和群眾積極參與計(jì)劃的制訂及項(xiàng)目的各種工作活動(dòng)，把計(jì)劃的目標(biāo)和目標(biāo)人群所關(guān)心的問題緊密結(jié)合起來。 第五章 健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià) 效應(yīng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和常用指標(biāo)。 效應(yīng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容有： （ 1）傾向因素： 在項(xiàng)目執(zhí)行前后目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健知識(shí)、健康價(jià)值觀、對(duì)健康相關(guān)行為的態(tài)度，對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的信念，采納促進(jìn)健康行為的動(dòng)機(jī)、行為意向以及自我效能等的變化。 （ 2）促成因素：目標(biāo)人群實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康行為所需要的政策、環(huán)境、條件、服務(wù)、技術(shù)等方面的變化。 （ 3）強(qiáng)化因素：與目標(biāo)人群關(guān)系密切的人、公眾等對(duì)目標(biāo)人群采納促進(jìn)健康行為的支持程度、個(gè)人感受等方面在項(xiàng)目前后的變化，如同伴的評(píng)價(jià)、家人的理解、社會(huì)道德、公眾輿論等。 （ 4）健康相關(guān)行為：項(xiàng)目實(shí)施前后目標(biāo)人群健康相關(guān)行為發(fā)生的改變，各種變化在人群中的分布。 常用的效 應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：衛(wèi)生知識(shí)均分、衛(wèi)生知識(shí)合格率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率（正確率）、信念持有率、行為流行率、行為改變率，以及環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變等。 比較不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試和非等同比較組設(shè)計(jì)方案的優(yōu)缺點(diǎn)。 不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)在于方案設(shè)計(jì)與實(shí)際操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能節(jié)省人力、物力資源；缺點(diǎn)在于方案無法控制目標(biāo)人群除受到項(xiàng)目干預(yù)影響以外的其他因素的影響，從而影響到了對(duì)效果的準(zhǔn)確認(rèn)定，因此比較適用于周期比較短或資源有限的健康教育計(jì)劃的評(píng)價(jià)。 非等同比較組設(shè)計(jì)方案的優(yōu)點(diǎn)在于通過與對(duì)照組的比較，有效 地消除一些混雜因素，如時(shí)間因素、測(cè)量與觀察因素等對(duì)項(xiàng)目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地確定項(xiàng)目干預(yù)的作用。缺點(diǎn)在于由于需要設(shè)置對(duì)照組，增加了項(xiàng)目評(píng)價(jià)的工作量，相對(duì)不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試方案而言，較耗費(fèi)人力、物力；且當(dāng)對(duì)照組選擇不恰當(dāng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生選擇偏倚，對(duì)照組無法發(fā)揮必要的作用；就對(duì)照組而言，沒有進(jìn)行任何干預(yù)，但也要進(jìn)行兩次調(diào)查，可能會(huì)增加失訪；非等同比較組設(shè)計(jì)方案的實(shí)用性較廣，但應(yīng)注重對(duì)照組與干預(yù)組的可比性。 比較效應(yīng)評(píng)價(jià)與結(jié)局評(píng)價(jià)的異同。 （ 1） 效應(yīng)評(píng)價(jià)與結(jié)局評(píng)價(jià)關(guān)注的都是健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)實(shí)施后 產(chǎn)生的效果，均可通過不設(shè)對(duì)照組的干預(yù)前后測(cè)試或非等同比較組設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （ 2） 效應(yīng)評(píng)價(jià)是是對(duì)健康行為及其影響因素的變化情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)，常見的指標(biāo)包括知識(shí)知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、行為形成率等。屬于近期、中期效果評(píng)價(jià)。 （ 3） 結(jié)局評(píng)價(jià)是對(duì)健康狀況乃至生活質(zhì)量改變進(jìn)行的評(píng)價(jià)，常用的指標(biāo)包括發(fā)病率、死亡率、生活質(zhì)量等，屬于遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。 開展健康教育 /健康促進(jìn)計(jì)劃評(píng)價(jià)的目的和意義。 （ 1）評(píng)價(jià)是健康教育／健康促進(jìn)計(jì)劃取得成功的必要保障； （ 2）評(píng)價(jià)可以科學(xué)地說明健康教育／健康促進(jìn)計(jì)劃的價(jià)值； （ 3）評(píng)價(jià)是一種改善計(jì)劃 ，為項(xiàng)目管理者提供決策依據(jù)的管理工具； （ 4）通過評(píng)價(jià)向公眾和投資者說明項(xiàng)目結(jié)果，擴(kuò)大項(xiàng)目影響，改善公共關(guān)系； （ 5）評(píng)價(jià)可以提高健康教育／健康促進(jìn)專業(yè)人員的理論與實(shí)踐水平。 第六章 健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法 同伴教育的特點(diǎn)及適用范圍。 同伴教育的特點(diǎn)： （ 1）教育者與被教育者之間的同質(zhì)性：教育者與被教育者之間是同伴、朋友，有共同的背景、有更多的共同語言，人際障礙少，容易平等交流。 （ 2）對(duì)觀念、行為的影響：同伴之間的信息共享和行為示范，更容易形成對(duì)問題的共識(shí)，從而使同伴相信彼此的觀點(diǎn)、行為，并模仿同 伴的行為。 （ 3）形式活潑：同伴教育的形式多種多樣，根據(jù)年齡和背景的不同，可以選擇不同的方式，使教育對(duì)象在輕松的氛圍中掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能。 （ 4）經(jīng)濟(jì)實(shí)用：同伴可以成為開展健康教育與促進(jìn)干預(yù)的客觀資源，為目標(biāo)人群提供同伴教育服務(wù)，以彌補(bǔ)專業(yè)衛(wèi)生人員有限的不足，節(jié)省資源。 同伴教育的適用范圍十分廣泛，可用于勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃、社會(huì)教育和語言教育等諸多領(lǐng)域。近年來，同伴教育也是在各類人群中開展艾滋病、性病預(yù)防教育的有效方法。 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。 優(yōu)勢(shì)：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)非常符合成人 終身學(xué)習(xí)的特性，成人具有一定的學(xué)習(xí)能力，生活經(jīng)驗(yàn)非常豐富，而且由于警覺到衰老而日益重視健康。在小團(tuán)體式的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，參加者有充分的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的見解，與他人交流、分享經(jīng)驗(yàn)，在互動(dòng)的過程中可以激發(fā)每個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能，并增強(qiáng)自信。 12 特點(diǎn)：（ 1）以學(xué)習(xí)者為中心，教師只是促進(jìn)者；（ 2）學(xué)習(xí)應(yīng)建立在學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗(yàn)上；（ 3）成人是自我導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)的個(gè)體；（ 4）學(xué)習(xí)者應(yīng)參與需求評(píng)估、目標(biāo)制定和結(jié)果評(píng)價(jià)；（ 5）應(yīng)以問題為中心。 專題小組討論的優(yōu)點(diǎn)和局限性。 優(yōu)點(diǎn) : （ 1）樣本量小，花費(fèi)較少，但可獲得豐富且深入的資料； （ 2）信 息來源于多人，可以在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量的信息； （ 3）討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預(yù)知的線索，從而獲得更多有價(jià)值的信息； （ 4）主持人有機(jī)會(huì)澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報(bào)和隱瞞信息； （ 5）原始資料可以生動(dòng)地表達(dá)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)態(tài)度。 局限性： （ 1）由于小組成員不是由概率抽樣得到的，結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的代表性、不能外推； （ 2）調(diào)查質(zhì)量甚至調(diào)查結(jié)果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧； （ 3）小組的環(huán)境有時(shí)可能抑制討論，比如被少數(shù)人壟斷，其他調(diào)查對(duì)象可 能附和他人而不表達(dá)自己的真實(shí)想法； （ 4）資料的收集過程和對(duì)結(jié)果的分析容易帶有主觀性。 第七章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn) 醫(yī)院健康促進(jìn)與傳統(tǒng)意義的臨床健康教育有何區(qū)別？簡(jiǎn)述醫(yī)院健康促進(jìn)與患者健康教育的關(guān)系。 傳統(tǒng)的臨床健康教育是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育活動(dòng)，其教育目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)疾病控制，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 醫(yī)院健康促進(jìn)是健康教育和能促進(jìn)病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟(jì)及組織等社 會(huì)支持的綜合。醫(yī)院健康促進(jìn)旨在促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能實(shí)現(xiàn)由病人為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動(dòng)，增強(qiáng)人們的自我保健能力，促進(jìn)和維護(hù)健康。 患者健康教育是醫(yī)院健康促進(jìn)的重要組成部分，醫(yī)院健康促進(jìn)是患者健康教育在目標(biāo)人群、工作內(nèi)容與目標(biāo)上的擴(kuò)展。 舉例說明醫(yī)院健康教育的理念從狹義到廣義實(shí)現(xiàn)了哪些轉(zhuǎn)變？ （ 1）狹義醫(yī)院健康教育就是患者教育，以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬開展健康教育，關(guān)注患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)。 （ 2）廣義醫(yī)院健康教育以健康為中心，以醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)、醫(yī)院?jiǎn)T工的健康相關(guān)行為而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有目的的健康教育。 （ 3）醫(yī)院健康教育從狹義到廣義實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變： 從以病人為中心轉(zhuǎn)變到以健康為中心；在時(shí)空上，由醫(yī)院內(nèi)部擴(kuò)展到社區(qū)；在對(duì)象上，由患者及其家屬擴(kuò)展到社區(qū)人群和醫(yī)院?jiǎn)T工；在教育內(nèi)容上，由三級(jí)預(yù)防擴(kuò)展到生命的全過程。 患者健康教育的基本內(nèi)容和形式。 基本內(nèi)容： （ 1）疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育：是健康教育者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是健康教育預(yù)期達(dá)到的第一層次的教育目標(biāo)。教育內(nèi)容有病因、危險(xiǎn)因素控制、預(yù)防、治療、康 復(fù)、家庭護(hù)理、自我保健常識(shí)等。 （ 2）心理衛(wèi)生教育：醫(yī)護(hù)人員要研究患病心理，了解不同類型病人如急性、慢性、危重、瀕死病人的心理問題和心理需要，制定具體的心理治療和心理護(hù)理措施，給予必要的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人在治療和康復(fù)的過程中始終處于最佳的心理狀態(tài)。 （ 3）健康相關(guān)行為干預(yù)：指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地協(xié)助患者或有特定健康行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采納健康行為。 形式： （ 1）門診教育：在病人門診就醫(yī)的過程中，針對(duì)病人帶有共性的問題，簡(jiǎn)明扼要地實(shí)施教 育活動(dòng)。形式有：候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座及培訓(xùn)班、健康教育處方。 （ 2）住院教育：指病人在住院治療期間接受的健康教育。形式有：入院教育、病房教育、出院教育。 （ 3）隨訪教育：又稱出院后教育，是住院教育的延伸和拓展，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。其主要對(duì)象是有復(fù)發(fā)傾向，需長(zhǎng)期接受健康指導(dǎo)的慢性疾病病人。 護(hù)理人員的職業(yè)危害因素。 （ 1）生物危害：主要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲和接觸各種感染性液體等引起的感染，尤以因針刺傷感染的血液傳播疾病最為嚴(yán)重，如肝炎和艾滋病。 （ 2）化學(xué)危害 ：主要來自抗腫瘤藥物、消毒制劑和經(jīng)常接觸的其他有毒、有害物質(zhì)。 （ 3）物理危害：分為運(yùn)動(dòng)功能性損傷和物理刺激，運(yùn)動(dòng)功能性損傷如腰背痛，物理刺激如銳器傷，電磁波、射線暴露等。 （ 4）心理社會(huì)危害：臨床護(hù)士的工作處于高度精神緊張狀態(tài)，倒班護(hù)士生活缺乏規(guī)律，工作強(qiáng)度造成身體局部癥狀和不同程度的疲憊感，還可能遭受暴力事件。 患者教育程序與護(hù)理程序的關(guān)系。 患者教育程序是護(hù)理程序的組成部分，是在系統(tǒng)化整體護(hù)理中實(shí)施患者健康教育的活動(dòng)過程。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，患者教育程序貫穿于護(hù)理程序，二者步驟相同，相互關(guān)聯(lián)，協(xié)調(diào)一致， 密不可分。患者教育中的教育需求評(píng)估，正是護(hù)理評(píng)估的一個(gè)組成部分，患者教育的目標(biāo)則是護(hù)理計(jì)劃中的子目標(biāo)，患者教育的干預(yù)措施也可能和其護(hù)理干預(yù)一起實(shí)施。 13 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”基本內(nèi)容。 （ 1）預(yù)防服務(wù)：包括傳染性疾病的預(yù)防，慢性非傳染性疾病的預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督和關(guān)聯(lián)； （ 2）醫(yī)療服務(wù)：開展門診、住院服務(wù)，家庭出診、家庭病床、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)； （ 3）康復(fù)服務(wù)：對(duì)社區(qū)慢性病病人開展醫(yī)院、社區(qū)、家庭的康復(fù)工作； （ 4）保健服務(wù)：對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制管理，針對(duì)重點(diǎn)人群開展保健服務(wù)，開展精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生咨 詢服務(wù)； （ 5）健康教育服務(wù)：是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，貫穿于其它各項(xiàng)服務(wù)之中，根據(jù)社區(qū)人群的特點(diǎn)有針對(duì)性地選擇健康教育的內(nèi)容和方法； （ 6）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)：對(duì)社區(qū)育齡人群進(jìn)行生殖健康、計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。 開展醫(yī)院健康促進(jìn)的意義。 （ 1）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)：醫(yī)療服務(wù)模式由過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療 — 預(yù)防 — 保健型轉(zhuǎn)化，健康教育和健康促進(jìn)在這些變革中起著積極的促進(jìn)和先導(dǎo)作用。 （ 2）醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)貫穿于三級(jí)預(yù)防，是提高 患者和社區(qū)群眾健康意識(shí)和自我保健能力，改善從醫(yī)行為和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。 （ 3）可以改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：健康促進(jìn)活動(dòng)有助于醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，可有效地提高醫(yī)療保健服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 （ 4）可以緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)：健康促進(jìn)的開展有助于醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，文明服務(wù)語言，