【正文】 。 2)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，即通過(guò)控制提供醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋服務(wù)的醫(yī)院數(shù)及增加患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇性，將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和醫(yī)療服務(wù)的提供質(zhì)量，減少不良的經(jīng)營(yíng)行為，以控制不必要醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 3)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，即采取行政手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行外部監(jiān)督，以限制他們過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)和誘導(dǎo)需求的行為。 3. 試述不同醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù) 模式的作用及其利弊。 醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)模式包括三類(lèi)：現(xiàn)收現(xiàn)付制、完全積累制和部分積累制。 (1)現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式，其特點(diǎn)是以支定收、以收定支。現(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點(diǎn)包括： 1)收支關(guān)系簡(jiǎn)單清楚，管理方便； 2）用目前在職勞動(dòng)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)金．不存在資金貶值的風(fēng)險(xiǎn)與資金保值增值的壓力； 3)保險(xiǎn)費(fèi)率可以隨物價(jià)及工資的增長(zhǎng)而及時(shí)調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)； 4)通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配 的社會(huì)公平性與社會(huì)福利原則。但是，現(xiàn)收現(xiàn)付制也存在一些局限性，包括： 1)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整問(wèn)題； 2）醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題； 3）代際之間的公平性問(wèn)題。 (2)完全積累制是一種以遠(yuǎn)期縱向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式。其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平衡， 在制度建立初期費(fèi)率較高，但籌資見(jiàn)效快，在較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)費(fèi)率保持相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠有積累。完全積累制的優(yōu)點(diǎn)可以概括為： 1）通過(guò)預(yù)提積累保險(xiǎn)資金的方式將勞動(dòng)者在業(yè)期間的部分收入以延期支付的形式為他們今后在需要時(shí)提供醫(yī)療保障，增強(qiáng)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制。 2）可以在 一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題。 3）可以形成預(yù)籌資金進(jìn)入資本市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，使資金增值。 4）基金的所有權(quán)明確（主要指?jìng)€(gè)人帳戶(hù)），透明度較高，有利于監(jiān)督和管理。 但也存在一些不足或局限，主要包括： 1）存在基金貶值風(fēng)險(xiǎn)，且固定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)往往難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的變化。 2）資金營(yíng)運(yùn)面臨著較大的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，若管理不善將會(huì)妨礙社會(huì)醫(yī)療保障目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 3）個(gè)人資金積累方式缺乏在社會(huì)成員之間的橫向共濟(jì)，降低了保險(xiǎn)基金的利用效用。 4）對(duì)于個(gè)人資金積累方式，如果單純以納費(fèi)數(shù)額決定給付數(shù)額，難以體現(xiàn) 社會(huì)公平目標(biāo)。 5）對(duì)于無(wú)積累的國(guó)家而言，如以這種模式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，將承擔(dān)償還舊債與預(yù)籌新款的雙重壓力。 6）這種籌資方式能否達(dá)到預(yù)期收支平衡，主要取決于保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)能否實(shí)現(xiàn)。 (3)部分積累制包括兩種不同的形式： 一是將一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期分為幾個(gè)階段，然后根據(jù)以收定支、略有節(jié)余的原則確定各個(gè)階段的費(fèi)率水平，目標(biāo)是保持醫(yī)療保險(xiǎn)資金在一定時(shí)期內(nèi)的收支平衡。其主要特點(diǎn)是可以根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的需求分階段調(diào)整費(fèi)率，既能滿(mǎn)足一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支出，又能在此時(shí)期內(nèi)有一定的資金積累，以抵御人口老齡化、通貨膨脹以及一 些不可預(yù)測(cè)的因素所帶來(lái)的基金貶值風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)帶來(lái)的支付危機(jī)，且費(fèi)率與被保障者當(dāng)期的經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)，又因時(shí)間不長(zhǎng)，面臨的保值增值壓力也不會(huì)很大。 二是將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分為兩部分，分別采用不同的財(cái)務(wù)模式，即一部分資金采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，另一部分采用長(zhǎng)期積累制。實(shí)際上是現(xiàn)收現(xiàn)付制和完全積累制的結(jié)合，將屬于全體勞動(dòng)者的公共資金和屬于個(gè)人私有的個(gè)人資金結(jié)合在一起，既可以發(fā)揮個(gè)人帳戶(hù)的激勵(lì)作用和積累作用，又可通過(guò)社會(huì)共濟(jì)分散風(fēng)險(xiǎn)，并在一定程度上弱化了資金貶值的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 試分析現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各方之間的 關(guān)系及作用。 現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供方和政府四方之間圍繞著醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償問(wèn)題相互作用，相互影響。各方之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 (1)醫(yī)療保險(xiǎn)方與被保險(xiǎn)方：二者是一種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)供給與消費(fèi)的關(guān)系。在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，保險(xiǎn)人起到了為被保險(xiǎn)人選擇醫(yī)療服務(wù)的作用，尤其是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中保險(xiǎn)人在為被保險(xiǎn)人選擇醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，為了控制或降低保險(xiǎn)成本，也會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的行為采取一些約束措施，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。主要手段是通過(guò)讓被保險(xiǎn)人分擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用的方式來(lái)提高他們的 費(fèi)用意識(shí)、減少過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)的行為。 (2)被保險(xiǎn)方與醫(yī)療服務(wù)提供方：通常對(duì)于很多類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)，如果醫(yī)生是多提供服務(wù)或多提供某種服務(wù)的受益者，他們就會(huì)更傾向于提供這些服務(wù)；如果患者可以免費(fèi)或者用較少費(fèi)用就可獲得這些服務(wù)，則供需雙方在利益一致的情況下，就會(huì)過(guò)度消費(fèi)這些服務(wù)，從而導(dǎo)致不必要醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，被保險(xiǎn)方在利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)需自己負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，或所利用的部分醫(yī)療服務(wù)通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付，與免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù)相比，就會(huì)更加審慎地選擇所需要的醫(yī)療服務(wù)種類(lèi)及服務(wù)量。通過(guò)這種方式來(lái)達(dá)到通過(guò) 需方約束來(lái)影響醫(yī)療服務(wù)供方行為的目的。 (3)保險(xiǎn)方與醫(yī)療服務(wù)的提供方：醫(yī)療保險(xiǎn)人往往采取一些措施來(lái)約束醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，包括確定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍，并作為付款人通過(guò)一定的支付形式向醫(yī)療服務(wù)提供者支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用。支付環(huán)節(jié)將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供者和醫(yī)療服務(wù)提供者直接聯(lián)系起來(lái)，成為二者發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系的紐帶。醫(yī)療資源通過(guò)支付環(huán)節(jié)流向醫(yī)療服務(wù)供方，成為后者補(bǔ)償服務(wù)成本和獲取利潤(rùn)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)采取不同的支付方式向醫(yī)療服務(wù)提供者償付醫(yī)療費(fèi)用，從而在不同程度上影響醫(yī)療服務(wù)提供者的行為， 引導(dǎo)醫(yī)療資源的流向。 （ 4）政府與各方： 1）政府在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的作用包括：籌資和分配；通過(guò)政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)手段來(lái)執(zhí)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為。 2）在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，政府的主要作用是彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，或?yàn)槭袌?chǎng)機(jī)制在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)揮優(yōu)化配置資源的作用創(chuàng)造條件，包括通過(guò)政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)等各種管制措施，來(lái)規(guī)范商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，維護(hù)市場(chǎng)規(guī)則，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，以保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)供需雙方的基本利益。 。 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)控制的主要方法包括： （ 1）風(fēng)險(xiǎn)選擇，即根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)投保人進(jìn)行選擇，選擇低風(fēng)險(xiǎn)的人群作為被保險(xiǎn)對(duì)象，而將高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的人群排除在外。 （ 2）確定醫(yī)療保險(xiǎn)的反，即將醫(yī)療服務(wù)的一部分包括在醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍之內(nèi)。目的是通過(guò)對(duì)所提供醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的限定來(lái)約束供需雙方的行為，進(jìn)而達(dá)到控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的目的。 （ 3）采取措施對(duì)需方行為進(jìn)行約束，主要包括： ①醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，指保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人共同支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，包括起付線、共付和封頂線，通過(guò)這些方式，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以將一部分醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到被保險(xiǎn)人身上，既可以降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接用于醫(yī)療費(fèi) 用補(bǔ)償?shù)闹С?，也可以在一定程度上使被保險(xiǎn)人自覺(jué)約束自己的行為，控制不必要醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最終達(dá)到控制保險(xiǎn)成本，并使醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效利用的目的。 ② 其它措施，包括個(gè)人帳戶(hù)、職工死亡后其家屬繼承個(gè)人帳戶(hù)中的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)費(fèi)用的意識(shí)教育、對(duì)違規(guī)的參保人給予批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰等，以鼓勵(lì)參保人主動(dòng)約束自己的行為，減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用，以控制不合理醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 （ 4）采取措施對(duì)供方行為進(jìn)行約束，主要包括： ① 采用不同的費(fèi)用支付方式約束供方的行為，包括按服務(wù)項(xiàng)目支付，按服務(wù)單元支付，按病種支付及總額預(yù)付。 ② 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，即通過(guò)控制提供醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋服務(wù)的醫(yī)院數(shù)及增加患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇性，將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和醫(yī)療服務(wù)的提供質(zhì)量，減少不良的經(jīng)營(yíng)行為，以控制不必要醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 ③ 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，即采取行政手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行外部監(jiān)督，以限制他們過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)和誘導(dǎo)需求的行為。 6. 試述我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要原因和過(guò)程。 在改革開(kāi)放前，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期政策性虧本運(yùn)行，到 70年代末期，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 基本建設(shè)和醫(yī)療業(yè)務(wù)組織管理已不能適應(yīng)廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。因此， 80 年代初在衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)始了一系列的改革，但也出現(xiàn)了一些新問(wèn)題。結(jié)果帶來(lái)的是醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。 在這種背景下，現(xiàn)行城市職工醫(yī)療保障制度也暴露出一些急待解決的問(wèn)題，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲； 2）缺乏合理的經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源； 3)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，社會(huì)化程度低； 4）不同企業(yè)因職工年齡結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所不同，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，對(duì)企業(yè)在市場(chǎng)中的公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生影響； 5）當(dāng)人口老齡化高峰來(lái)臨之際，保險(xiǎn)基金可能 出現(xiàn)支付困難，社會(huì)保障的現(xiàn)收現(xiàn)付制度受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)；（ 6）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不健全，管理制度和運(yùn)行機(jī)制不完善，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。 為解決這些問(wèn)題，自 80年代初以來(lái)，開(kāi)始了對(duì)城市職工的醫(yī)療保障制度的一系列改革。 第一階段，在． 1992 年以前，以控制費(fèi)用為中心。這些改革只在局部范圍進(jìn)行，沒(méi)有從根本上克服公費(fèi)勞保醫(yī)療的籌資、支付和管理制度以及醫(yī)療服務(wù)提供體系方面存在的弊端，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力度也不大。 第二階段，從 1992 年至 1998 年，以提高社會(huì)化程度為主，兼顧控制費(fèi)用，為職工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)。本次 改革規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和繳費(fèi)方法和建立覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的板塊式醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 第三階段， 1999 年至今，衛(wèi)生體系的總體改革。從 1999 年起衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)始了包括衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法三大體系在內(nèi)的衛(wèi)生體系總體改革。其重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及藥品管理體制的同步改革上，稱(chēng)為“三改聯(lián)動(dòng)”。 伴隨著 20 年來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的同時(shí)，中國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)事業(yè)也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。至此，在中國(guó)形成了多種醫(yī)療保險(xiǎn)模式和形式共存，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 相互作用、相互影響、相互補(bǔ)充的格局。 7. 試論各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支付方式的作用 醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要包括按服務(wù)項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付和總額預(yù)付。按服務(wù)項(xiàng)目支付：指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供服務(wù)的項(xiàng)目及各項(xiàng)目的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的數(shù)量取決于醫(yī)療服務(wù)提供者為病人提供服務(wù)的類(lèi)型、數(shù)量和價(jià)格。采取這種支付方式，容易激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者采取不規(guī)范的行為，而醫(yī)療保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制力度很低，且需要承擔(dān)費(fèi)用增高或超額的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。但與其他支付方式相比，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式有利于先進(jìn) 醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。 按服務(wù)單元支付：指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)預(yù)先規(guī)定的每診次或每床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付病人的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所支付醫(yī)療費(fèi)的數(shù)量與病人每診次或每住院日的服務(wù)類(lèi)型、數(shù)量和價(jià)格（即每診次或每住院日的實(shí)際醫(yī)療花費(fèi)）無(wú)關(guān)，主要取決于對(duì)醫(yī)院采用的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際就診次數(shù)或住院天數(shù)。如果醫(yī)院的單元成本高于支付標(biāo)準(zhǔn)，則經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院承擔(dān)。這種支付方式可以鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者降低每診次或每床日成本，但他們出于自身的經(jīng)濟(jì)利益，有時(shí)會(huì)采取延長(zhǎng)病人住院日、分解門(mén)診處方、降低服務(wù)質(zhì)量等方法。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雖 然能夠控制每診次或每床日費(fèi)用，但如果控制不了醫(yī)院的總診次數(shù)和平均住院日，則仍然控制不了總醫(yī)療費(fèi)用。 按病種支付：將與診斷相關(guān)的疾病分組（又稱(chēng) DRGs），它是將住院病人的疾病按診斷分組，然后再根據(jù)各組疾病的嚴(yán)重程度、有無(wú)合并癥和并發(fā)癥分級(jí)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)預(yù)先規(guī)定的每病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)文付醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療各病種的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于醫(yī)院對(duì)住院病例的診斷，而與診療每個(gè)病例的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。如果每病例的服務(wù)費(fèi)用超過(guò)了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，則經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院承擔(dān)。這種支付方式可鼓勵(lì)醫(yī)院降低診治每個(gè) 病人的成本，控制住院時(shí)間，但也刺激醫(yī)院采用降低服務(wù)質(zhì)量、誘導(dǎo)病人住院、增加住院次數(shù)、對(duì)病例診斷升級(jí)、更愿意接受病情較輕患者和推委病情較重患者等行為。采取這種支付方式對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用的控制力度仍然不是很強(qiáng)。此種支付方式的管理成本較高。 總額預(yù)付：是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人數(shù)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)、所服務(wù)人口數(shù)等情況向某醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付一筆固定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人群提供合同中規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的總成本超出了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付總額，則經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院承擔(dān)。這種支付方式可以鼓勵(lì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低服務(wù)成本，少提供昂貴服務(wù)，多提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，防止過(guò)度提供服務(wù)，還可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)的積極性。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既可有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，又可以降低管理成本。但這種支付方式有時(shí)會(huì)抑制正常需求和降低服務(wù)質(zhì)量。 按服務(wù)項(xiàng)目支付是一種典型的后付制，即在服務(wù)發(fā)生以后根據(jù)服務(wù)類(lèi)型、數(shù)量和價(jià)格進(jìn)行償付的一種付費(fèi)方法，而總額預(yù)付是一種典型的預(yù)付制，即在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前就已經(jīng)確定了支付標(biāo)準(zhǔn)。采用后付制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而預(yù)付制在提供服務(wù)之前已經(jīng)明確了醫(yī)療服務(wù)提供者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各自的利益和風(fēng)險(xiǎn) 承擔(dān)水平。從按服務(wù)項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付到總額預(yù)付，預(yù)付的成分逐漸加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的力度也逐漸加強(qiáng)。 8. 試論完全積累制醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)模式及其利弊。 完全積累制醫(yī)療保險(xiǎn)模式是一種以遠(yuǎn)期縱向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式，任何時(shí)點(diǎn)積累的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其投資收益能夠以貨幣現(xiàn)值的形式支付未來(lái)一定水平的未決醫(yī)療保險(xiǎn)金。其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平衡，在制度建立初期費(fèi)率較高，但籌資見(jiàn)效快，在較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)費(fèi)率保持相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠有積累。醫(yī)療保險(xiǎn)資金的完全積累可以通過(guò)公共資金和個(gè)人資金的完全積累兩種方式來(lái)實(shí)現(xiàn) 。前者是由政府或政府委托的機(jī)構(gòu)或組織管理資金，以保障對(duì)象的人群整體為單位進(jìn)行積累，因而兼有在被保障者之間的橫向共濟(jì)和在時(shí)間上縱向共濟(jì)的特征；后者主要采取個(gè)人帳戶(hù)或家庭帳戶(hù)的形式，其經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵實(shí)質(zhì)上是勞動(dòng)者在生命周期內(nèi)的自我收入再分配。 完全積累制的優(yōu)點(diǎn)可以概括為：