【正文】 六章 健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法同伴教育的特點(diǎn)及適用范圍。同伴教育的特點(diǎn)：（1）教育者與被教育者之間的同質(zhì)性：教育者與被教育者之間是同伴、朋友，有共同的背景、有更多的共同語言，人際障礙少，容易平等交流。（2）對(duì)觀念、行為的影響：同伴之間的信息共享和行為示范，更容易形成對(duì)問題的共識(shí)，從而使同伴相信彼此的觀點(diǎn)、行為，并模仿同伴的行為。（3）形式活潑：同伴教育的形式多種多樣，根據(jù)年齡和背景的不同，可以選擇不同的方式，使教育對(duì)象在輕松的氛圍中掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)用：同伴可以成為開展健康教育與促進(jìn)干預(yù)的客觀資源，為目標(biāo)人群提供同伴教育服務(wù)，以彌補(bǔ)專業(yè)衛(wèi)生人員有限的不足，節(jié)省資源。同伴教育的適用范圍十分廣泛，可用于勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃、社會(huì)教育和語言教育等諸多領(lǐng)域。近年來，同伴教育也是在各類人群中開展艾滋病、性病預(yù)防教育的有效方法。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。優(yōu)勢(shì)：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)非常符合成人終身學(xué)習(xí)的特性，成人具有一定的學(xué)習(xí)能力，生活經(jīng)驗(yàn)非常豐富，而且由于警覺到衰老而日益重視健康。在小團(tuán)體式的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，參加者有充分的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的見解，與他人交流、分享經(jīng)驗(yàn)，在互動(dòng)的過程中可以激發(fā)每個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能，并增強(qiáng)自信。特點(diǎn)：（1）以學(xué)習(xí)者為中心，教師只是促進(jìn)者；（2）學(xué)習(xí)應(yīng)建立在學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗(yàn)上；（3）成人是自我導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)的個(gè)體；（4）學(xué)習(xí)者應(yīng)參與需求評(píng)估、目標(biāo)制定和結(jié)果評(píng)價(jià)；（5）應(yīng)以問題為中心。專題小組討論的優(yōu)點(diǎn)和局限性。優(yōu)點(diǎn):（1）樣本量小，花費(fèi)較少，但可獲得豐富且深入的資料；（2）信息來源于多人，可以在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量的信息；（3）討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預(yù)知的線索，從而獲得更多有價(jià)值的信息；（4）主持人有機(jī)會(huì)澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報(bào)和隱瞞信息；（5）原始資料可以生動(dòng)地表達(dá)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)態(tài)度。局限性：（1）由于小組成員不是由概率抽樣得到的，結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的代表性、不能外推；（2）調(diào)查質(zhì)量甚至調(diào)查結(jié)果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧；（3）小組的環(huán)境有時(shí)可能抑制討論，比如被少數(shù)人壟斷，其他調(diào)查對(duì)象可能附和他人而不表達(dá)自己的真實(shí)想法；（4）資料的收集過程和對(duì)結(jié)果的分析容易帶有主觀性。第七章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)醫(yī)院健康促進(jìn)與傳統(tǒng)意義的臨床健康教育有何區(qū)別？簡(jiǎn)述醫(yī)院健康促進(jìn)與患者健康教育的關(guān)系。傳統(tǒng)的臨床健康教育是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育活動(dòng)，其教育目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)疾病控制，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。醫(yī)院健康促進(jìn)是健康教育和能促進(jìn)病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟(jì)及組織等社會(huì)支持的綜合。醫(yī)院健康促進(jìn)旨在促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能實(shí)現(xiàn)由病人為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動(dòng)，增強(qiáng)人們的自我保健能力，促進(jìn)和維護(hù)健康?；颊呓】到逃轻t(yī)院健康促進(jìn)的重要組成部分，醫(yī)院健康促進(jìn)是患者健康教育在目標(biāo)人群、工作內(nèi)容與目標(biāo)上的擴(kuò)展。舉例說明醫(yī)院健康教育的理念從狹義到廣義實(shí)現(xiàn)了哪些轉(zhuǎn)變？（1）狹義醫(yī)院健康教育就是患者教育，以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬開展健康教育，關(guān)注患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)。（2）廣義醫(yī)院健康教育以健康為中心，以醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)、醫(yī)院?jiǎn)T工的健康相關(guān)行為而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃、有目的的健康教育。（3）醫(yī)院健康教育從狹義到廣義實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變：從以病人為中心轉(zhuǎn)變到以健康為中心；在時(shí)空上，由醫(yī)院內(nèi)部擴(kuò)展到社區(qū)；在對(duì)象上，由患者及其家屬擴(kuò)展到社區(qū)人群和醫(yī)院?jiǎn)T工；在教育內(nèi)容上，由三級(jí)預(yù)防擴(kuò)展到生命的全過程?；颊呓】到逃幕緝?nèi)容和形式。基本內(nèi)容：（1）疾病防治及一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育：是健康教育者的一項(xiàng)主要任務(wù)，也是健康教育預(yù)期達(dá)到的第一層次的教育目標(biāo)。教育內(nèi)容有病因、危險(xiǎn)因素控制、預(yù)防、治療、康復(fù)、家庭護(hù)理、自我保健常識(shí)等。（2）心理衛(wèi)生教育：醫(yī)護(hù)人員要研究患病心理，了解不同類型病人如急性、慢性、危重、瀕死病人的心理問題和心理需要，制定具體的心理治療和心理護(hù)理措施，給予必要的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人在治療和康復(fù)的過程中始終處于最佳的心理狀態(tài)。（3）健康相關(guān)行為干預(yù)：指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地協(xié)助患者或有特定健康行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采納健康行為。形式：（1）門診教育：在病人門診就醫(yī)的過程中，針對(duì)病人帶有共性的問題，簡(jiǎn)明扼要地實(shí)施教育活動(dòng)。形式有：候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座及培訓(xùn)班、健康教育處方。（2）住院教育：指病人在住院治療期間接受的健康教育。形式有：入院教育、病房教育、出院教育。（3）隨訪教育：又稱出院后教育，是住院教育的延伸和拓展，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。其主要對(duì)象是有復(fù)發(fā)傾向，需長(zhǎng)期接受健康指導(dǎo)的慢性疾病病人。護(hù)理人員的職業(yè)危害因素。（1）生物危害：主要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲和接觸各種感染性液體等引起的感染，尤以因針刺傷感染的血液傳播疾病最為嚴(yán)重，如肝炎和艾滋病。（2）化學(xué)危害：主要來自抗腫瘤藥物、消毒制劑和經(jīng)常接觸的其他有毒、有害物質(zhì)。（3）物理危害：分為運(yùn)動(dòng)功能性損傷和物理刺激，運(yùn)動(dòng)功能性損傷如腰背痛，物理刺激如銳器傷，電磁波、射線暴露等。（4）心理社會(huì)危害：臨床護(hù)士的工作處于高度精神緊張狀態(tài)，倒班護(hù)士生活缺乏規(guī)律，工作強(qiáng)度造成身體局部癥狀和不同程度的疲憊感，還可能遭受暴力事件?；颊呓逃绦蚺c護(hù)理程序的關(guān)系?；颊呓逃绦蚴亲o(hù)理程序的組成部分，是在系統(tǒng)化整體護(hù)理中實(shí)施患者健康教育的活動(dòng)過程。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，患者教育程序貫穿于護(hù)理程序，二者步驟相同，相互關(guān)聯(lián)，協(xié)調(diào)一致，密不可分?；颊呓逃械慕逃枨笤u(píng)估，正是護(hù)理評(píng)估的一個(gè)組成部分，患者教育的目標(biāo)則是護(hù)理計(jì)劃中的子目標(biāo)，患者教育的干預(yù)措施也可能和其護(hù)理干預(yù)一起實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”基本內(nèi)容。（1）預(yù)防服務(wù)：包括傳染性疾病的預(yù)防，慢性非傳染性疾病的預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督和關(guān)聯(lián)；（2）醫(yī)療服務(wù)：開展門診、住院服務(wù)，家庭出診、家庭病床、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)；（3）康復(fù)服務(wù)：對(duì)社區(qū)慢性病病人開展醫(yī)院、社區(qū)、家庭的康復(fù)工作；（4）保健服務(wù)：對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制管理，針對(duì)重點(diǎn)人群開展保健服務(wù)，開展精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)；（5）健康教育服務(wù)：是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，貫穿于其它各項(xiàng)服務(wù)之中，根據(jù)社區(qū)人群的特點(diǎn)有針對(duì)性地選擇健康教育的內(nèi)容和方法；（6）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)：對(duì)社區(qū)育齡人群進(jìn)行生殖健康、計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。開展醫(yī)院健康促進(jìn)的意義。（1）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)：醫(yī)療服務(wù)模式由過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療—預(yù)防—保健型轉(zhuǎn)化，健康教育和健康促進(jìn)在這些變革中起著積極的促進(jìn)和先導(dǎo)作用。（2）醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)貫穿于三級(jí)預(yù)防，是提高患者和社區(qū)群眾健康意識(shí)和自我保健能力，改善從醫(yī)行為和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。（3）可以改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：健康促進(jìn)活動(dòng)有助于醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，可有效地提高醫(yī)療保健服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。（4）可以緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)：健康促進(jìn)的開展有助于醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，文明服務(wù)語言，規(guī)范服務(wù)行為，可增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感，使醫(yī)患關(guān)系更密切，提高人們對(duì)醫(yī)院的滿意度，從而產(chǎn)生促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的良好效應(yīng)。為什么說健康教育是行之有效的治療手段？首先，通過健康教育，可提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性。有助于患者遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合治療。其次，通過健康教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心理保健，可滿足病人的心理需求，消除病人及家屬的不良心理反應(yīng)，幫助他們以積極的、平和的心態(tài)對(duì)待疾病，幫助他們建立戰(zhàn)勝病魔的信心。第三，許多疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)，在治療疾病中，除藥物治療外，必須堅(jiān)持飲食控制、適當(dāng)鍛煉等非藥物方法。第八章 各類場(chǎng)所的健康促進(jìn)舉例說明在社區(qū)開展糖尿病預(yù)防控制健康促進(jìn)項(xiàng)目的意義。（1）隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，糖尿病越來越成為當(dāng)前威脅社區(qū)居民健康的主要衛(wèi)生問題之一，其危險(xiǎn)因素與人們的日常行為、生活方式密切相關(guān)，這些行為多發(fā)生在家庭和社區(qū)中。（2）開展社區(qū)糖尿病預(yù)防控制項(xiàng)目，可以充分發(fā)掘和利用社區(qū)的有利條件，如社區(qū)的環(huán)境條件資源、社區(qū)政策、社區(qū)活動(dòng)等，有助于人們行為生活方式的改善。（3）依托社區(qū)這個(gè)場(chǎng)所，也便于開展針對(duì)社區(qū)人群的各項(xiàng)健康教育活動(dòng)，如合理膳食、糖尿病患者食物選擇與制作等，并取得良好效果。（4）開展社區(qū)糖尿病預(yù)防控制項(xiàng)目，可以有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，集疾病預(yù)防和現(xiàn)有病人治療為一體，從整體上減少糖尿病對(duì)人群健康的影響，提高社區(qū)人群生活質(zhì)量。第九章 生活方式與健康促進(jìn)健康人群體力活動(dòng)指導(dǎo)的工作內(nèi)容。（1）日常體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)：可使用通行的量表和其他評(píng)價(jià)方法。 （2）動(dòng)員：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康知識(shí)教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為被指導(dǎo)者克服行為改變存在的困難和障礙做出安排。 （3）健康和疾病狀況的評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)意外傷害危險(xiǎn)分層。 （4）體力活動(dòng)推薦水平和內(nèi)容：以自愿、循序漸進(jìn)、量力而行和避免意外傷害為原則。 （5）干預(yù)效果評(píng)價(jià)：體力活動(dòng)增加水平，業(yè)余體育鍛煉參與率，體重變化及正常/非正常體重變化率，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康知識(shí)改變率，被指導(dǎo)人群慢性病變化的長(zhǎng)期趨勢(shì)。 控制體重、減少肥胖健康教育項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)可以有哪些？（1）健康指標(biāo)，如肥胖癥患病率，BMI分布的變化情況、高血脂患病率等；（2）行為指標(biāo)，如合理膳食發(fā)生率，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的比例；（3）教育指標(biāo)：如正常體重、肥胖相關(guān)知識(shí)知曉率，知識(shí)得分等；（4）環(huán)境指標(biāo)：如食堂膳食結(jié)構(gòu)改善情況、運(yùn)動(dòng)設(shè)施改善情況等。以青少年控?zé)燀?xiàng)目為例，簡(jiǎn)述健康促進(jìn)干預(yù)策略。（1）教育策略：核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，從影響健康的因素角度講，既作用于傾向因素，也作用于強(qiáng)化因素。如在學(xué)校開設(shè)健康教育課，納入控?zé)熃逃膬?nèi)容。（2）環(huán)境策略：影響行為的促成因素，即物質(zhì)環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)。如學(xué)校周邊的商店不向青少年售煙。（3）政策策略：①政策可以支持并促使健康行為得以實(shí)現(xiàn)。②政策策略還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進(jìn)健康行為乃至健康。如學(xué)校制訂學(xué)生守則，規(guī)定青少年禁止吸煙?！督】到逃c健康促進(jìn)》名詞解釋健康：WHO于1948年提出健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。健康教育：通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念、自覺采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康促進(jìn)：指一切能促使行為和生活條件向有益于健康的方向改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。其中教育指健康教育，環(huán)境包括社會(huì)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然的環(huán)境，而支持即指政策、立法、財(cái)政、組織、社會(huì)開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。（或：是一個(gè)綜合的教育，是調(diào)動(dòng)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治的廣泛力量，改善人群健康的活動(dòng)過程，它不僅包括一些旨在直接增強(qiáng)個(gè)體和群體知識(shí)技能的健康教育活動(dòng)，更包括那些直接改變社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件的活動(dòng)。）健康素養(yǎng)：世界衛(wèi)生組織(WHO)將“健康素養(yǎng)”定義為人們獲取、理解、實(shí)踐健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，促進(jìn)自身健康的能力。健康傳播：是傳播學(xué)的一個(gè)分支和部分，它是指以“人人健康”為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用各種傳播媒介渠道及方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的而制作、傳遞、分散、交流、分享健康信息的過程。健康傳播是健康教育與健康促進(jìn)的重要手段和策略。人際傳播：也稱人際交流，是指人與人之間進(jìn)行直接信息溝通的一類交流活動(dòng)。這類交流主要是通過語言來完成，但也可以通過非語言的方式來進(jìn)行，如動(dòng)作、手勢(shì)、表情、信號(hào)（包括文字和符號(hào)）等。促進(jìn)健康行為：指?jìng)€(gè)體和群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。危害健康行為：指偏離個(gè)人、他人乃至社會(huì)的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。自我效能：是個(gè)體對(duì)自己能力的評(píng)價(jià)和判斷，即個(gè)體對(duì)自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心。計(jì)劃設(shè)計(jì)：一個(gè)組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過程。1傾向因素：先與行為，又稱動(dòng)因因素或前置因素，是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識(shí)、態(tài)度、信念和價(jià)值觀、行為動(dòng)機(jī)與意向等，也包括個(gè)人行為技能技巧。1促成因素：又稱實(shí)現(xiàn)因素，是指促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源，包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個(gè)人保健技術(shù)、行政的重視與支持和法律政策等。1強(qiáng)化因素：又稱加強(qiáng)因素，是激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。包括正向的強(qiáng)化因素、負(fù)向的強(qiáng)化因素。1過程評(píng)價(jià)：起始于健康教育/健康促進(jìn)計(jì)劃實(shí)施開始之時(shí)，貫穿于計(jì)劃執(zhí)行的全過程。完善的過程評(píng)價(jià)資料可以為解釋計(jì)劃的產(chǎn)生提供豐富信息。在計(jì)劃實(shí)施階段，還可以有效地監(jiān)督和保障計(jì)劃的順利實(shí)施，從而促進(jìn)計(jì)劃目標(biāo)成功實(shí)現(xiàn)。1效應(yīng)評(píng)價(jià)：用來評(píng)價(jià)健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化。與健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較早發(fā)生改變，故又稱為近中期效果評(píng)價(jià)。1結(jié)局評(píng)價(jià)：用來評(píng)價(jià)健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施后導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康狀況乃至生活質(zhì)量的變化。健康狀況改善均在行為改變之后出現(xiàn)，故又稱為遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。1不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試：是評(píng)價(jià)方案中最簡(jiǎn)單的一種，其基本思想是通過比較目標(biāo)人群在項(xiàng)目實(shí)施