【正文】 教育人們形成有益于健康的認知和技能，在社區(qū)高血壓防治健康促進項目中，可以運用的教育策略有舉辦高血壓防治知識的講座、咨詢、義診，發(fā)放宣傳冊，制作宣傳欄、黑板報、電視廣播節(jié)目，組織高血壓同伴教育、知識競賽等。 （ 2）環(huán)境策略的 作用對象是影響行為的促成因素，包括社會環(huán)境和物理環(huán)境，在社區(qū)高血壓防治健康促進項目中，可以在社區(qū)公共活動區(qū)域安裝健身設(shè)施，設(shè)置適宜的運動場地，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點提高免費的測量血壓服務(wù)，對社區(qū)內(nèi)家庭發(fā)放控鹽勺等。 （ 3）政策策略包括政策、法規(guī)、規(guī)章制度、文化氛圍等，如在社區(qū)中建立居民高血壓篩查制度，及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者，又如將高血壓患者納入社區(qū)慢性病管理模塊，有助于社區(qū)高血壓的三級預(yù)防。 健康教育與健康促進計劃具體目標的含義、應(yīng)回答的問題及類型。 計劃的具體目標是對總體目標更加具體的描述，用以解釋和說明計劃總目 標的具體內(nèi)涵。健康教育計劃的具體目標需要包含具體的、量化的、可測量的指標，應(yīng)該能夠回答： （ 1） Who：對誰（目標人群）？ （ 2） What：實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？ （ 3） When：在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？ （ 4） Where：在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？ （ 5） How much：變化程度多大？ 根據(jù)預(yù)期的健康教育項目效果，又可將具體目標分為健康目標、行為目標、環(huán)境與政策目標，以及認知目標四類。這四類目標中，環(huán)境與政策目標、認知目標體現(xiàn)了健康教育項目實施后預(yù)期的影響行為的傾向因素、促成因素 、強化因素三個方面的變化，行為目標表達預(yù)期的行為變化，而健康目標則體現(xiàn)了行為改變后導(dǎo)致的健康狀況的改善。 計劃設(shè)計的原則 （ 1）目標原則：計劃設(shè)計必須自始至終堅持以正確的目標為指向，使計劃活動緊緊圍繞目標開展。健康教育與健康促進計劃應(yīng)有明確的總體目標（遠期目標）和切實可行的具體目標（近期目標）。 11 （ 2）整體性原則：制訂計劃時必須明確衛(wèi)生保健的總體目標，健康教育與健康促進要為此目標服務(wù)而不能背離大方向。 （ 3）前瞻性原則：計劃的制訂和執(zhí)行要考慮長遠的發(fā)展和要求，體現(xiàn)一定的先進性。 （ 4）彈性原則：在制訂計劃時 要盡可能預(yù)計到在實施過程中可能發(fā)生的變故，要留有余地并預(yù)先制定應(yīng)變對策。 （ 5）從實際出發(fā)原則：遵循一切從實際出發(fā)的原則，借鑒歷史經(jīng)驗與教訓(xùn)，做周密細致的調(diào)查研究，因地制宜地提出計劃要求。要清晰地掌握目標人群的客觀資料，實行分類指導(dǎo)，提出符合具體實際，有可行性的活動計劃。 （ 6）參與性原則：鼓勵社區(qū)干部和群眾積極參與計劃的制訂及項目的各種工作活動，把計劃的目標和目標人群所關(guān)心的問題緊密結(jié)合起來。 第五章 健康教育與健康促進計劃的實施與評價 效應(yīng)評價的內(nèi)容和常用指標。 效應(yīng)評價的內(nèi)容有： （ 1）傾向因素： 在項目執(zhí)行前后目標人群的衛(wèi)生保健知識、健康價值觀、對健康相關(guān)行為的態(tài)度，對疾病易感性和嚴重性的信念，采納促進健康行為的動機、行為意向以及自我效能等的變化。 （ 2）促成因素：目標人群實現(xiàn)促進健康行為所需要的政策、環(huán)境、條件、服務(wù)、技術(shù)等方面的變化。 （ 3）強化因素：與目標人群關(guān)系密切的人、公眾等對目標人群采納促進健康行為的支持程度、個人感受等方面在項目前后的變化，如同伴的評價、家人的理解、社會道德、公眾輿論等。 （ 4）健康相關(guān)行為：項目實施前后目標人群健康相關(guān)行為發(fā)生的改變，各種變化在人群中的分布。 常用的效 應(yīng)評價指標包括：衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識知曉率（正確率）、信念持有率、行為流行率、行為改變率，以及環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變等。 比較不設(shè)對照組的自身前后測試和非等同比較組設(shè)計方案的優(yōu)缺點。 不設(shè)對照組的自身前后測試的優(yōu)點在于方案設(shè)計與實際操作相對簡單，能節(jié)省人力、物力資源；缺點在于方案無法控制目標人群除受到項目干預(yù)影響以外的其他因素的影響，從而影響到了對效果的準確認定，因此比較適用于周期比較短或資源有限的健康教育計劃的評價。 非等同比較組設(shè)計方案的優(yōu)點在于通過與對照組的比較，有效 地消除一些混雜因素，如時間因素、測量與觀察因素等對項目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準確地確定項目干預(yù)的作用。缺點在于由于需要設(shè)置對照組，增加了項目評價的工作量，相對不設(shè)對照組的自身前后測試方案而言，較耗費人力、物力；且當對照組選擇不恰當時會產(chǎn)生選擇偏倚，對照組無法發(fā)揮必要的作用；就對照組而言，沒有進行任何干預(yù)，但也要進行兩次調(diào)查，可能會增加失訪；非等同比較組設(shè)計方案的實用性較廣，但應(yīng)注重對照組與干預(yù)組的可比性。 比較效應(yīng)評價與結(jié)局評價的異同。 （ 1） 效應(yīng)評價與結(jié)局評價關(guān)注的都是健康教育與健康促進干預(yù)實施后 產(chǎn)生的效果，均可通過不設(shè)對照組的干預(yù)前后測試或非等同比較組設(shè)計進行評價。 （ 2） 效應(yīng)評價是是對健康行為及其影響因素的變化情況進行的評價，常見的指標包括知識知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、行為形成率等。屬于近期、中期效果評價。 （ 3） 結(jié)局評價是對健康狀況乃至生活質(zhì)量改變進行的評價，常用的指標包括發(fā)病率、死亡率、生活質(zhì)量等，屬于遠期效果評價。 開展健康教育 /健康促進計劃評價的目的和意義。 （ 1）評價是健康教育／健康促進計劃取得成功的必要保障； （ 2）評價可以科學(xué)地說明健康教育／健康促進計劃的價值； （ 3）評價是一種改善計劃 ，為項目管理者提供決策依據(jù)的管理工具； （ 4）通過評價向公眾和投資者說明項目結(jié)果，擴大項目影響，改善公共關(guān)系； （ 5）評價可以提高健康教育／健康促進專業(yè)人員的理論與實踐水平。 第六章 健康教育與健康促進實用方法 同伴教育的特點及適用范圍。 同伴教育的特點： （ 1）教育者與被教育者之間的同質(zhì)性：教育者與被教育者之間是同伴、朋友，有共同的背景、有更多的共同語言，人際障礙少，容易平等交流。 （ 2）對觀念、行為的影響：同伴之間的信息共享和行為示范，更容易形成對問題的共識，從而使同伴相信彼此的觀點、行為，并模仿同 伴的行為。 （ 3）形式活潑：同伴教育的形式多種多樣，根據(jù)年齡和背景的不同，可以選擇不同的方式，使教育對象在輕松的氛圍中掌握衛(wèi)生保健知識和技能。 （ 4）經(jīng)濟實用：同伴可以成為開展健康教育與促進干預(yù)的客觀資源，為目標人群提供同伴教育服務(wù)，以彌補專業(yè)衛(wèi)生人員有限的不足，節(jié)省資源。 同伴教育的適用范圍十分廣泛，可用于勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、營養(yǎng)改善計劃、社會教育和語言教育等諸多領(lǐng)域。近年來，同伴教育也是在各類人群中開展艾滋病、性病預(yù)防教育的有效方法。 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的優(yōu)勢和特點。 優(yōu)勢：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)非常符合成人 終身學(xué)習(xí)的特性，成人具有一定的學(xué)習(xí)能力，生活經(jīng)驗非常豐富，而且由于警覺到衰老而日益重視健康。在小團體式的學(xué)習(xí)活動中，參加者有充分的機會表達自己的見解，與他人交流、分享經(jīng)驗，在互動的過程中可以激發(fā)每個人的學(xué)習(xí)潛能，并增強自信。 12 特點：（ 1）以學(xué)習(xí)者為中心，教師只是促進者；（ 2）學(xué)習(xí)應(yīng)建立在學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗上；（ 3）成人是自我導(dǎo)學(xué)學(xué)習(xí)的個體；（ 4）學(xué)習(xí)者應(yīng)參與需求評估、目標制定和結(jié)果評價；（ 5）應(yīng)以問題為中心。 專題小組討論的優(yōu)點和局限性。 優(yōu)點 : （ 1）樣本量小，花費較少，但可獲得豐富且深入的資料； （ 2）信 息來源于多人，可以在相對比較短的時間內(nèi)獲得大量的信息； （ 3）討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預(yù)知的線索，從而獲得更多有價值的信息； （ 4）主持人有機會澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報和隱瞞信息； （ 5）原始資料可以生動地表達調(diào)查對象的觀點態(tài)度。 局限性： （ 1）由于小組成員不是由概率抽樣得到的，結(jié)果不具備統(tǒng)計學(xué)意義上的代表性、不能外推； （ 2）調(diào)查質(zhì)量甚至調(diào)查結(jié)果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧； （ 3）小組的環(huán)境有時可能抑制討論，比如被少數(shù)人壟斷，其他調(diào)查對象可 能附和他人而不表達自己的真實想法； （ 4）資料的收集過程和對結(jié)果的分析容易帶有主觀性。 第七章 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康促進 醫(yī)院健康促進與傳統(tǒng)意義的臨床健康教育有何區(qū)別？簡述醫(yī)院健康促進與患者健康教育的關(guān)系。 傳統(tǒng)的臨床健康教育是以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實施的有目的、有計劃的系統(tǒng)健康教育活動，其教育目標是針對患者個人的健康狀況和疾病特點，通過健康教育實現(xiàn)疾病控制，促進身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 醫(yī)院健康促進是健康教育和能促進病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟及組織等社 會支持的綜合。醫(yī)院健康促進旨在促進醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能實現(xiàn)由病人為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動，增強人們的自我保健能力，促進和維護健康。 患者健康教育是醫(yī)院健康促進的重要組成部分，醫(yī)院健康促進是患者健康教育在目標人群、工作內(nèi)容與目標上的擴展。 舉例說明醫(yī)院健康教育的理念從狹義到廣義實現(xiàn)了哪些轉(zhuǎn)變？ （ 1）狹義醫(yī)院健康教育就是患者教育，以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬開展健康教育，關(guān)注患者個人的健康狀況和疾病特點。 （ 2）廣義醫(yī)院健康教育以健康為中心，以醫(yī)療 保健機構(gòu)為基礎(chǔ)，為改善患者及其家屬、社區(qū)、醫(yī)院員工的健康相關(guān)行為而進行的有組織、有計劃、有目的的健康教育。 （ 3）醫(yī)院健康教育從狹義到廣義實現(xiàn)的轉(zhuǎn)變： 從以病人為中心轉(zhuǎn)變到以健康為中心；在時空上，由醫(yī)院內(nèi)部擴展到社區(qū)；在對象上，由患者及其家屬擴展到社區(qū)人群和醫(yī)院員工；在教育內(nèi)容上，由三級預(yù)防擴展到生命的全過程。 患者健康教育的基本內(nèi)容和形式。 基本內(nèi)容： （ 1）疾病防治及一般衛(wèi)生知識的宣傳教育：是健康教育者的一項主要任務(wù)，也是健康教育預(yù)期達到的第一層次的教育目標。教育內(nèi)容有病因、危險因素控制、預(yù)防、治療、康 復(fù)、家庭護理、自我保健常識等。 （ 2）心理衛(wèi)生教育：醫(yī)護人員要研究患病心理，了解不同類型病人如急性、慢性、危重、瀕死病人的心理問題和心理需要，制定具體的心理治療和心理護理措施，給予必要的心理衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人在治療和康復(fù)的過程中始終處于最佳的心理狀態(tài)。 （ 3）健康相關(guān)行為干預(yù)：指在傳播衛(wèi)生保健知識的基礎(chǔ)上，有計劃、有目的、有針對性地協(xié)助患者或有特定健康行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能，改變不良衛(wèi)生行為習(xí)慣，采納健康行為。 形式： （ 1）門診教育：在病人門診就醫(yī)的過程中，針對病人帶有共性的問題，簡明扼要地實施教 育活動。形式有：候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座及培訓(xùn)班、健康教育處方。 （ 2）住院教育：指病人在住院治療期間接受的健康教育。形式有：入院教育、病房教育、出院教育。 （ 3）隨訪教育：又稱出院后教育，是住院教育的延伸和拓展，也是醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項內(nèi)容。其主要對象是有復(fù)發(fā)傾向，需長期接受健康指導(dǎo)的慢性疾病病人。 護理人員的職業(yè)危害因素。 （ 1）生物危害：主要指由細菌、病毒、真菌或寄生蟲和接觸各種感染性液體等引起的感染，尤以因針刺傷感染的血液傳播疾病最為嚴重，如肝炎和艾滋病。 （ 2）化學(xué)危害 ：主要來自抗腫瘤藥物、消毒制劑和經(jīng)常接觸的其他有毒、有害物質(zhì)。 （ 3）物理危害：分為運動功能性損傷和物理刺激，運動功能性損傷如腰背痛，物理刺激如銳器傷，電磁波、射線暴露等。 （ 4）心理社會危害：臨床護士的工作處于高度精神緊張狀態(tài)，倒班護士生活缺乏規(guī)律，工作強度造成身體局部癥狀和不同程度的疲憊感，還可能遭受暴力事件。 患者教育程序與護理程序的關(guān)系。 患者教育程序是護理程序的組成部分，是在系統(tǒng)化整體護理中實施患者健康教育的活動過程。在臨床護理實踐中，患者教育程序貫穿于護理程序，二者步驟相同，相互關(guān)聯(lián)，協(xié)調(diào)一致， 密不可分?；颊呓逃械慕逃枨笤u估，正是護理評估的一個組成部分，患者教育的目標則是護理計劃中的子目標，患者教育的干預(yù)措施也可能和其護理干預(yù)一起實施。 13 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”基本內(nèi)容。 （ 1）預(yù)防服務(wù)：包括傳染性疾病的預(yù)防，慢性非傳染性疾病的預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督和關(guān)聯(lián)； （ 2）醫(yī)療服務(wù)：開展門診、住院服務(wù)，家庭出診、家庭病床、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)； （ 3）康復(fù)服務(wù)：對社區(qū)慢性病病人開展醫(yī)院、社區(qū)、家庭的康復(fù)工作； （ 4）保健服務(wù)：對社區(qū)居民進行保健合同制管理，針對重點人群開展保健服務(wù)，開展精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生咨 詢服務(wù)； （ 5）健康教育服務(wù)：是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，貫穿于其它各項服務(wù)之中，根據(jù)社區(qū)人群的特點有針對性地選擇健康教育的內(nèi)容和方法； （ 6）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)：對社區(qū)育齡人群進行生殖健康、計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。 開展醫(yī)院健康促進的意義。 （ 1）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢：醫(yī)療服務(wù)模式由過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療 — 預(yù)防 — 保健型轉(zhuǎn)化，健康教育和健康促進在這些變革中起著積極的促進和先導(dǎo)作用。 （ 2）醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效易行的治療手段：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康促進貫穿于三級預(yù)防，是提高 患者和社區(qū)群眾健康意識和自我保健能力，改善從醫(yī)行為和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。 （ 3）可以改善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理，提高社會經(jīng)濟效益：健康促進活動有助于醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，擴大醫(yī)院的影響，提高醫(yī)院的聲譽，可有效地提高醫(yī)療保健服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益。 （ 4）可以緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院精神文明建設(shè)：健康促進的開展有助于醫(yī)護人員強化服務(wù)意識，文明服務(wù)語言，