胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 ?第 11~12肋為浮肋 ,其前端游離 ,活動度大 ,很少發(fā)生骨折 。 ?第 8~10肋前端肋軟骨互連成肋弓 ,彈性好 ,不易骨折 。 原因 : 多因高壓水浪或氣浪傷及胸部所引起 . 10 : 特點(diǎn) : 胸腔與外界相通 原因 : 銳器穿破胸壁 11 ?輕者 : 開放性氣胸 少量血胸 ?重者 : 胸內(nèi)臟器損傷 大出血、休克 呼吸、循環(huán)功能衰竭 12 二 .胸部損傷的臨床表現(xiàn) : ?胸痛 ?呼吸困難 ?咯血 ?休克 ?體征 13 : 是胸傷的 基本表現(xiàn) ,也是胸傷的 主要癥狀 . 胸痛隨咳嗽、呼吸 加重 . 有肋骨骨折者胸痛 更甚 . 來自 中國最大的資料庫下載 14 : 疼痛致呼吸運(yùn)動 受限 痰液、血液 堵塞 呼吸道 血胸、氣胸 壓迫 肺致呼吸功能障礙 浮動胸壁造成 反常呼吸 (缺氧 ,二氧化碳 滯留 ) 肺挫傷 ,肺水腫 ,肺淤血致通氣 ,換氣功能障礙 15 : 肺和支氣管損傷 輕者痰中帶血 重者咯血出現(xiàn)早并且咯血量多 若咯泡沫樣血痰則提示 肺暴震傷 16 : 嚴(yán)重胸傷、張力性氣胸、開放性氣胸 胸內(nèi)大 出血 、大量血胸 (肺血管、肋間血管破 裂 ) 心臟、大血管 損傷 心包腔內(nèi)出血急性心臟壓塞 (心包填塞 ) 17 ： 根據(jù)胸部損傷的性質(zhì)和程度輕重 ,其體征也各不相同 . 胸傷時 ,常見以下體征 : 18 ?縱隔氣腫與皮下氣腫 : (1)縱隔內(nèi)氣管、食管破裂 ,空氣進(jìn)入縱隔 ,并由 縱隔進(jìn)入皮下 . (2)小支氣管與肺泡破裂 ,空氣沿氣管周圍經(jīng) 肺門結(jié)構(gòu) 達(dá)縱隔和皮下 . (3)張力性氣胸同時有 縱隔胸膜破裂 ,空氣沿縱隔播散 . (4)開放性損傷伴開放性氣胸時 ,空氣經(jīng) 傷口胸壁間隙 進(jìn)入 . 19 ?骨擦音： 在肋骨骨折時，按壓骨折斷端可產(chǎn)生 斷骨撞擊音 (骨摩擦音 ). ? 反常呼吸： 見于 多根多處肋骨骨折 ，骨折處胸壁軟化，胸廓塌陷變形 (浮動胸壁 ). ? 傷口： 了解傷口位置、大小、深度、壓痛程度，如有 氣體進(jìn)出傷口 ，則開放性氣胸診斷成立 . ? 檢查： 氣胸時叩診為 鼓音 ，血胸時叩診為 濁音 ，呼吸音均減弱或 消失 .重者氣管、心臟（縱隔）移位 . 20 三 .胸部損傷的診斷 ?病史 (胸部外傷 ) ?癥狀、體癥 (以上所述 ) ?X線 （胸片） ： 是胸部損傷和胸部疾病的重要檢查方法 .明確肋骨骨折、血胸、氣胸情況、縱隔位置 ?超聲： 胸部 B超、心臟彩超 ?胸穿 ?心包腔穿刺 21 必須強(qiáng)調(diào) : ?對 嚴(yán)重胸傷病人 ，必須遵循 “ 先搶救 ,再診斷 .邊治療 ,邊診斷” 的原則 .要抓主要矛盾挽救生命 ,避免只看專科而惑視整體 . ?休克 入院者：立即 抗休克 .同時做 胸穿 明確有無血、氣胸 ,有條件時床頭攝 胸片 . ?呼吸困難 者：立即 吸氧 .必要時作環(huán)甲膜穿刺 ,或 氣管插管 、氣管切開 . ?心包填塞 者：緊急 開胸 .或先作心包穿剌解壓 . 22 四 .急救與治療 : ?維持呼吸道通暢 ?抗休克 ?氣胸、血胸處理 ?浮動胸壁和反常呼吸處理 ?緊急開胸指征 ?多發(fā)傷的處理 ?一般處理 23 : 清除口腔、氣管內(nèi)異物、分泌物、血塊痰液 . 立即吸氧 . 環(huán)節(jié)膜穿刺 . 氣管插管 . 氣管切開 . 呼吸機(jī) . 24 : 補(bǔ)充 血容量 (輸血、補(bǔ)液 ) 傷口 清創(chuàng) 、止血 胸腔 閉式引流 開胸 止血 25 、血胸的處理 : ? 胸穿 抽出胸腔積氣、積液 ? 胸腔閉式引流 持續(xù)排氣、引流積血 ? 對持續(xù)漏氣影響呼吸者 ,以及有持續(xù)活動性出血者 ,需作 緊急開胸 處理 . ? 開放性氣胸者 ,先封閉胸部傷口 ,變開放為閉合 ,再按閉合性氣胸處理 . 26
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