胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營(yíng)管理-在線瀏覽
2024-10-17 17:45本頁(yè)面
【正文】 . ?但健側(cè)肺功能良好者 ,在代償期并無(wú)生命危險(xiǎn) . 50 診斷 ?少量氣胸 : ?無(wú)明顯癥狀 . ?僅從 X線檢查顯示 . 51 ? 大量氣胸 : ?有胸悶、氣急等 呼吸困難 癥狀 . ?傷側(cè)胸廓 飽滿 . ?傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 減弱 . ?氣管向健側(cè) 移位 . ?傷側(cè)胸部叩診 鼓音 . ?傷側(cè)呼吸音減弱以至 消失 . ?X線檢查 :顯示傷側(cè) 胸腔積氣、肺萎陷 .縱隔移位 .可伴有少量積液 . ?胸穿 抽出氣體 . 52 治療 ?少量氣胸 : ?觀察 .無(wú)須處理 .待其 自行吸收 . ?余氣 超過(guò) 30%,有氣急時(shí) 胸穿抽氣 . 53 ?大量氣胸 : ?胸穿 . ?胸腔閉式引流 . ?抗生素預(yù)防胸膜腔感染 . 54 課間 休息 55 二 .開放性氣胸 : ?胸傷后胸壁 傷口 導(dǎo)致 胸腔與外界相通 . ?空氣 隨呼吸自由 進(jìn)出胸腔 稱 開放性氣胸 . ?多為 銳器 穿透胸壁所致 . 56 病理生理 1. 傷側(cè)胸腔 負(fù)壓消失 ,肺完全 壓縮萎陷 ，二側(cè)胸腔壓力不等 ,縱隔移位 .健肺膨脹受限 . 2. (1) 吸氣時(shí) 大量氣體進(jìn)入患側(cè) ,患側(cè)壓力繼續(xù)升高 ,縱隔進(jìn)一步移向健側(cè) . (2) 呼氣時(shí) 空氣由傷口排出體外 ,二側(cè)壓力差縮小 ,縱隔移回傷側(cè) . (3) 縱隔隨呼吸左右移位 ,此反常呼吸運(yùn)動(dòng)稱為 縱隔撲動(dòng) . (4) 縱隔撲動(dòng) 嚴(yán)重影響靜脈回心血流 ,導(dǎo)致循環(huán)功能障礙 . 3. (1) 吸氣時(shí)健肺擴(kuò)張 ,既從外界吸入新鮮空氣 ,同時(shí)也從傷肺吸入含氧量低的氣體 . (2) 呼氣時(shí)健肺既將氣體排出體外，同時(shí)亦有部分氣體進(jìn)入傷肺；如此惡性循環(huán)，其結(jié)果必然造成 嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致 呼吸功能衰竭 . 57 診斷 ?氣促 .煩躁 .呼吸困難 .紫紺 .休克 . ?胸壁傷口與胸腔相通 ,氣體隨呼吸進(jìn)出有聲 . ?氣管 ,心臟移向健側(cè) . ?氣胸體征 (傷側(cè)鼓音 ,呼吸音減弱或消失 ). ? X線檢查 :傷側(cè)肺萎陷 ,胸腔積氣、積液 ,氣管、縱隔移位 (向健側(cè) ). 58 治療 ?現(xiàn)場(chǎng)急救 : ?立即封閉胸壁傷口 .變開放性氣胸為閉合性氣胸 . (用無(wú)菌敷料、凡西林紗布、繃帶加壓包扎封閉傷口 ) ?胸穿排氣 ,暫時(shí)緩解呼吸困難 . ?立即移送醫(yī)院 ,再按閉合性氣胸進(jìn)一步處理 . 59 ?入院后處理 : ?吸氧 : ?抗休克 : ?清創(chuàng) : 閉合胸壁傷口 .修補(bǔ)缺損 . ?胸腔閉式引流 : ?開胸手術(shù) : 疑有胸內(nèi)臟器損傷時(shí)剖胸探查 .并作相應(yīng)處理 . ?抗生素 : 預(yù)防和治療胸內(nèi)或胸壁感染 . 60 三 .張力性氣胸 : ?張力性氣胸 又稱 高壓性氣胸 .或稱 活瓣性氣胸 .是嚴(yán)重的胸部損傷之一 . ?多見于氣管、支氣管破裂和嚴(yán)重肺裂傷 . ?肺或支氣管裂口與胸膜腔相通 ,呈 單向活瓣作用 : 吸氣時(shí)開放 ,空氣進(jìn)入胸腔 。胸腔空氣隨呼吸不斷增多 ,胸內(nèi)壓力持續(xù)增高 . 61 病理生理 ?氣胸側(cè)壓力隨每次呼吸運(yùn)動(dòng) 不斷升高 ,肺壓縮萎陷 . ?縱隔向健側(cè)移位 ,壓迫健肺 ,健肺通氣障礙 . ?傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失 .正壓狀態(tài) 下 ,上腔靜脈和心臟受壓 ,影響循環(huán)功能 ,回心血量減少 . 結(jié)果造成 : __呼吸功能受損 __循環(huán)功能受損 62 診斷 ?呼吸困難 .進(jìn)行性加重 .發(fā)紺 .煩躁 . ?血壓下降 .休克 . ?傷側(cè)胸廓飽滿 .肋間隙增寬 .呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱 .叩診鼓音 .呼吸音消失 . ?皮下氣腫 及 縱隔氣腫 (高壓氣體擠入縱隔 ,擴(kuò)散至皮下 ,頸 .面 .胸廣泛皮下氣腫 ). ?氣管向健側(cè) 移位 . 63 ?胸穿有氣抽出 ,胸腔高壓頂出針?biāo)?. ?胸穿排氣后 ,氣胸癥狀減輕后又迅速加重 . ? X線顯示 :傷側(cè)胸腔大量積氣 .傷肺壓縮萎陷 .縱隔及氣管向健側(cè)移位 . 64 治療 ?原則 :迅速排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓力，解除氣胸對(duì)肺和縱隔的壓迫 . : 用大號(hào)注射針頭經(jīng)傷側(cè)前二肋間剌入胸腔，初步 排氣減壓 .有條件時(shí)再用橡皮管連接水封瓶，使胸內(nèi)積氣持續(xù)排出 . 65 : 在排氣針頭尾部套一橡膠指套，指套頂端剪一小口，利用其 活瓣作用(
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