20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病痛性神經(jīng)病變-預(yù)覽頁
【正文】 。因?yàn)槟承┨弁锤懈叨忍崾旧窠?jīng)源性疼痛，如雙下肢對稱性針刺樣痛及雙下肢痛覺、溫覺及震動覺對稱性丟失是糖尿病神經(jīng)痛最具特征性的癥狀。v QST作為一種診斷疼痛相關(guān)感覺異常的敏感(mǐngǎn)指標(biāo)，也可在糖尿病神經(jīng)病變患者縱向評估中用來記錄感覺閾值的改變 。C級 (證據(jù) (zh232。)級別強(qiáng) )指南推薦 (tuīji224。o)藥物： 加巴噴丁、普瑞巴林： 曲馬多、嗎啡 (ma fēi)、羥考酮： 利多卡因： 阿米替林、帕羅西汀、文拉法辛： 牛痘疫苗致炎兔皮提取物、 α 硫辛酸、 單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)甘脂等第十八 頁 ，共四十三 頁 。v 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣離子通道的拮抗和對外周神經(jīng)的抑制作用：通過抑制神經(jīng)原細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，降低了興奮性氨基酸的釋放（如谷氨酸）v 對 GABA(γ氨基丁酸 )介導(dǎo)的傳入通路的抑制（減少了興奮性傳入信號）引起對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：增加GABA的合成和減少 GABA的降解第十九 頁 ，共四十三 頁 。加巴噴?。ㄅ赏。﹙ 消化系統(tǒng)：腹瀉、便秘、口干、惡心、嘔吐、胃腸脹氣 。ng)、異 常 (y236。v 皮膚和附屬器官：皮疹 。n)v 調(diào)控上行傳導(dǎo)通路v 神經(jīng)損傷后，脊髓背角鈣離子通道上的 α2δ亞基增量表達(dá)，促成了損傷誘發(fā)的神經(jīng)可塑性改變，引發(fā)鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致神經(jīng)元過度興奮，發(fā)生中樞敏化。)下行抑制作用增強(qiáng)，疼痛緩解。v 首次給藥 75mg bid，根據(jù)疼痛緩解 (huǎn jiě)情況調(diào)整劑量第二十四 頁 ，共四十三 頁 。ng)均有報(bào)道，發(fā)生率較低。ngt242。氨酚曲馬多片（ 及通安）167。 在長期使用中，最常見的副作用是便秘和惡心第二十八 頁 ，共四十三 頁 。y242。慢性 (m224。ng)疼痛往往造成患者痛苦不安，引發(fā)各種軀體與精神緊張，增加易患焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面抑郁障礙多伴隨各種軀體癥狀，且以疼痛癥狀為主疼痛會減緩抑郁的康復(fù)，同時抑郁降低患者對疼痛治療的依從性；更糟糕的是，疼痛與抑郁同時對腦功能和行為產(chǎn)生負(fù)反饋：抑郁導(dǎo)致孤獨(dú)，而孤獨(dú)進(jìn)一步引起抑郁；疼痛導(dǎo)致害怕活動，而不活動又產(chǎn)生更嚴(yán)重的疼痛第三十 頁 ，共四十三 頁 。d242。bāo)神經(jīng)軸突生長A. 生理鹽水 (shēnglǐy225。n t242。 2024 Vanworld Pharmaceutical (Rugao) Company Limited. All rights reserved第三十四 頁 ，共四十三 頁 。)劑谷胱甘肽、維生素 C、維生素 E的再生； (3)螯合金屬的能力； (4)對氧化 (yǎnghu224。zh236。tā)療法 對于 (du236。鞘內(nèi)藥物輸注治療第三十七 頁 ，共四十三 頁 。脊髓 (jǐ suǐ)電刺激治療弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來干預(yù)疼痛感受信號向大腦(d224。慢性、頑固性疼痛患者有恰當(dāng)診斷結(jié)果并且其他保守治療無效 /無明顯效果的患者心理學(xué)結(jié)果提示神經(jīng)刺激成功納入試驗(yàn)的患者患者在監(jiān)測試驗(yàn)中疼痛緩解 ≥ 50%神經(jīng)刺激測試成功的患者患者植入永久性 SCS系統(tǒng) 1. 患者選擇? 批準(zhǔn) (pī zhǔn)的適應(yīng)癥? 心理狀態(tài)評估? 患者設(shè)定治療目標(biāo) 3. 系統(tǒng)植入? 植入系統(tǒng)v 步驟 (b249。)設(shè)置v 患者測試治療? 評估測試治療的療效v 醫(yī)師、患者共同 評估療效 4. 患者長期管理? 門診隨訪? 疑難問題處理? 調(diào)整電極位置 （如果需要）脊髓電刺激治療流程第四十 頁 ，共四十三 頁 。n)疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到控制疼痛的目的。內(nèi)容 (n232。而糖尿病痛性神 經(jīng) 病 變 中，大的有髓神 經(jīng)纖維 (Aα型和 Aβ型 )也參與其中。)有效， 應(yīng) 被用于DPN治 療 。
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