20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病痛性神經(jīng)病變-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。因?yàn)槟承┨弁锤懈叨忍崾旧窠?jīng)源性疼痛，如雙下肢對(duì)稱(chēng)性針刺樣痛及雙下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)對(duì)稱(chēng)性丟失是糖尿病神經(jīng)痛最具特征性的癥狀。v QST作為一種診斷疼痛相關(guān)感覺(jué)異常的敏感(mǐngǎn)指標(biāo)，也可在糖尿病神經(jīng)病變患者縱向評(píng)估中用來(lái)記錄感覺(jué)閾值的改變 。C級(jí) (證據(jù) (zh232。)級(jí)別強(qiáng) )指南推薦 (tuīji224。o)藥物： 加巴噴丁、普瑞巴林： 曲馬多、嗎啡 (ma fēi)、羥考酮： 利多卡因： 阿米替林、帕羅西汀、文拉法辛： 牛痘疫苗致炎兔皮提取物、 α 硫辛酸、 單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)甘脂等第十八 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。v 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣離子通道的拮抗和對(duì)外周神經(jīng)的抑制作用：通過(guò)抑制神經(jīng)原細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，降低了興奮性氨基酸的釋放（如谷氨酸）v 對(duì) GABA(γ氨基丁酸 )介導(dǎo)的傳入通路的抑制（減少了興奮性傳入信號(hào)）引起對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：增加GABA的合成和減少 GABA的降解第十九 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。加巴噴丁（派?。﹙ 消化系統(tǒng)：腹瀉、便秘、口干、惡心、嘔吐、胃腸脹氣 。ng)、異 常 (y236。v 皮膚和附屬器官：皮疹 。n)v 調(diào)控上行傳導(dǎo)通路v 神經(jīng)損傷后，脊髓背角鈣離子通道上的 α2δ亞基增量表達(dá)，促成了損傷誘發(fā)的神經(jīng)可塑性改變，引發(fā)鈣離子依賴(lài)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度興奮，發(fā)生中樞敏化。)下行抑制作用增強(qiáng)，疼痛緩解。v 首次給藥 75mg bid，根據(jù)疼痛緩解 (huǎn jiě)情況調(diào)整劑量第二十四 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。ng)均有報(bào)道，發(fā)生率較低。ngt242。氨酚曲馬多片（ 及通安）167。 在長(zhǎng)期使用中，最常見(jiàn)的副作用是便秘和惡心第二十八 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。y242。慢性 (m224。ng)疼痛往往造成患者痛苦不安，引發(fā)各種軀體與精神緊張，增加易患焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面抑郁障礙多伴隨各種軀體癥狀，且以疼痛癥狀為主疼痛會(huì)減緩抑郁的康復(fù)，同時(shí)抑郁降低患者對(duì)疼痛治療的依從性；更糟糕的是，疼痛與抑郁同時(shí)對(duì)腦功能和行為產(chǎn)生負(fù)反饋：抑郁導(dǎo)致孤獨(dú)，而孤獨(dú)進(jìn)一步引起抑郁；疼痛導(dǎo)致害怕活動(dòng)，而不活動(dòng)又產(chǎn)生更嚴(yán)重的疼痛第三十 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。d242。bāo)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)A. 生理鹽水 (shēnglǐy225。n t242。 2024 Vanworld Pharmaceutical (Rugao) Company Limited. All rights reserved第三十四 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。)劑谷胱甘肽、維生素 C、維生素 E的再生； (3)螯合金屬的能力； (4)對(duì)氧化 (yǎnghu224。zh236。tā)療法 對(duì)于 (du236。鞘內(nèi)藥物輸注治療第三十七 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。脊髓 (jǐ suǐ)電刺激治療弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來(lái)干預(yù)疼痛感受信號(hào)向大腦(d224。慢性、頑固性疼痛患者有恰當(dāng)診斷結(jié)果并且其他保守治療無(wú)效 /無(wú)明顯效果的患者心理學(xué)結(jié)果提示神經(jīng)刺激成功納入試驗(yàn)的患者患者在監(jiān)測(cè)試驗(yàn)中疼痛緩解 ≥ 50%神經(jīng)刺激測(cè)試成功的患者患者植入永久性 SCS系統(tǒng) 1. 患者選擇? 批準(zhǔn) (pī zhǔn)的適應(yīng)癥? 心理狀態(tài)評(píng)估? 患者設(shè)定治療目標(biāo) 3. 系統(tǒng)植入? 植入系統(tǒng)v 步驟 (b249。)設(shè)置v 患者測(cè)試治療? 評(píng)估測(cè)試治療的療效v 醫(yī)師、患者共同 評(píng)估療效 4. 患者長(zhǎng)期管理? 門(mén)診隨訪(fǎng)? 疑難問(wèn)題處理? 調(diào)整電極位置 （如果需要）脊髓電刺激治療流程第四十 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。n)疼痛信號(hào)通過(guò)脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號(hào)無(wú)法到達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到控制疼痛的目的。內(nèi)容 (n232。而糖尿病痛性神 經(jīng) 病 變 中，大的有髓神 經(jīng)纖維 (Aα型和 Aβ型 )也參與其中。)有效， 應(yīng) 被用于DPN治 療 。
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