20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎20xx指南-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌抗菌藥物敏感的抗菌藥物敏感的 G桿菌桿菌：肺克、變形、沙雷：肺克、變形、沙雷甲氧西林敏感金葡甲氧西林敏感金葡廣譜青霉素廣譜青霉素 /β內(nèi)酰胺酶抑制內(nèi)酰胺酶抑制劑或劑或第二代第二代 /第三代頭孢菌素類藥第三代頭孢菌素類藥物或物或喹諾酮類（兒科禁用）或喹諾酮類（兒科禁用）或窄譜碳青霉烯類窄譜碳青霉烯類 (厄他培南厄他培南 )晚發(fā)晚發(fā) VAP、存在高、存在高M(jìn)DR感染高危因素感染高危因素上訴病原菌上訴病原菌銅綠銅綠產(chǎn)產(chǎn) ESBL腸桿菌腸桿菌MASA頭孢類或頭孢類或碳青霉烯類或碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑復(fù)方制劑考慮考慮 G桿菌耐藥可聯(lián)合喹諾酮桿菌耐藥可聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖甙類類或氨基糖甙類G+耐藥選利奈唑胺或穩(wěn)可信耐藥選利奈唑胺或穩(wěn)可信第二十二 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。n 結(jié)果：n 對(duì)綠膿、鮑曼或 MDR，聯(lián)合用藥組初始 (chū shǐ)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物選擇合理率更高，n 但 兩組病死率及臨床治愈率無(wú)顯著差異n 因此，在初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)選擇單藥治療可減少抗菌藥物使用量及醫(yī)療費(fèi)用，降低藥物不良反應(yīng)和誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生；n 若考慮病原體為 MDR，則聯(lián)合用藥。)，及時(shí)轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療；n 綠膿：頭孢類或碳青霉烯類或 β內(nèi)酰胺類 / β內(nèi)酰胺酶抑制劑或氨基糖甙類n 鮑曼：含舒巴坦的 β內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑或碳青霉烯類或氨基糖甙類n 產(chǎn) ESBLs腸桿菌： β內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑或碳青霉烯類n MASA:利奈唑胺、糖肽類（萬(wàn)古霉素）第二十五 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。o)無(wú)效時(shí)，可考慮聯(lián)合無(wú)話吸入氨基糖甙類藥物治療 (zh236。och233。第二十七 頁(yè) ，共三十 頁(yè) 。o)n 有待 (yǒud224。ng)總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 診 斷、 預(yù) 防和治 療 指南。㈤血培養(yǎng)和胸腔 (xiōngqiāng)積
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