20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸道功能衰竭-預(yù)覽頁
【正文】 真菌(zhēnjūn)感染可能源自于菌群易位。,第十二頁，共五十八頁。guān)功能障礙評分中則無腸道功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)，他認(rèn)為“腸道功能多而復(fù)雜，難以評分”。tǐ)、電解質(zhì)和微量營養(yǎng)物質(zhì)的平衡。,第十六頁，共五十八頁。,急性(j237。ng)既出現(xiàn)了特征性的改變。n chu225。ng)與治療,總體來說，腸道功能障礙應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防、治療(zh236。,對不同類型的腸道功能障礙的治療原則各有側(cè)重 ①對于Ⅰ型和Ⅱ型腸功能障礙治療原則是替代和代償 替代：對小腸消化吸收功能(gōngn233。,代償：機(jī)體在小腸(xiǎoch225。,新近提出的腸康復(fù)療法實(shí)質(zhì)就是一種腸道代償，其主要原則即在營養(yǎng)支持(腸內(nèi) 或腸外) 的基礎(chǔ)上加用生長激素和組織特異性營養(yǎng)因子如谷胺酰胺和膳食纖維,以促進(jìn)殘存腸粘膜在結(jié)構(gòu)(ji233。,⊙近來，已有報道應(yīng)用胰高血糖素樣肽2來代替生長激素應(yīng)用于臨床!相對于生長激素它是具有腸上皮特異性的生長因子！該藥物（替度魯肽）已經(jīng)通過美國FDA驗(yàn)證(y224。,②對Ⅲ型腸功能障礙在臨床中更為常見，尤其是創(chuàng)傷和感染等危重病人。使得胃腸道成為沒有引流也無法引流的膿腔，從而成為MODS 的主要原因。 早期措施包括使用血管活性藥物改善腸粘膜血供和氧供 選擇性腸道去污染（SDD）減少過渡增殖失調(diào)的腸腔內(nèi)細(xì)菌 亦有建議應(yīng)用抗氧化劑（VitC）降低腸粘膜損害,第二十八頁，共五十八頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,腸道粘膜營養(yǎng)僅有30%來源于動脈血管供應(yīng)，其余70%來自于腸道腔內(nèi)直接攝取。,第三十二頁，共五十八頁。,第三十三頁，共五十八頁。,第三十七頁，共五十八頁。ngl236。術(shù)后7天時，出現(xiàn)有腹脹、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，體溫最高可達(dá)40176。因經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)回本地，后至我院治療(zh236。,第三十九頁，共五十八頁。,治療： ?回顧病人(b236。,經(jīng)過治療（約10天）病人發(fā)熱癥狀得以控制，體溫恢復(fù)到正常。 患者為何仍處于SIRS狀態(tài)？ 患者后續(xù)治療為何？,第四十二頁，共五十八頁。n)系耐萬古霉素的屎球菌或糞球菌感染如何處理？ 利奈唑胺 非達(dá)霉素,第四十三頁，共五十八頁。,臨床表現(xiàn),不明原因的出血： 與基礎(chǔ)疾病(j237。 sh237。,念珠菌皮疹Vs口腔菌斑 密集于軀干四肢，胸腹部常見 半透明，直徑0.52mm 經(jīng)有效抗真菌治療后48小時消退 不留痕跡，僅可有少量脫屑 念珠菌菌血癥發(fā)生率在40%左右(zuǒy242。,腹瀉 常伴隨偽膜性腸炎 腹瀉癥狀明顯（1000ml/d） 迅速發(fā)展成為(ch233。 m237。實(shí)驗(yàn)室檢查難以區(qū)別無癥狀的定植和CDI的爆發(fā)狀態(tài)。,萬古霉素推薦用于重度復(fù)雜性和復(fù)發(fā)性CDI，而口服甲硝唑推薦用于輕中度疾病，復(fù)發(fā)(f249。,第五十五頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。手術(shù)時機(jī)：腹部再次手術(shù)時機(jī)選擇。如上+近期手術(shù)，炎性腸梗阻病史+靜脈應(yīng)用免疫球
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