20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化病人常有腹水-預(yù)覽頁
【正文】 患者，往往在體內(nèi) 已有不同程度的藥物蓄積，直接抑制(y236。,2.增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦 ◆蛋白食物攝入過多： ◇一次大量進(jìn)食蛋白食物，蛋白質(zhì)被腸菌分解(fēnjiě)，產(chǎn)生大量氨和芳香族氨基酸等有害物質(zhì)，可誘發(fā)肝性腦病。,◆感染： ◇感染可造成缺氧(quē yǎnɡ)和體溫升高，全身各組織分解代謝增強，氨的產(chǎn)生增多。,第八頁，共四十九頁。,4.門體分流:腸源性氨進(jìn)入體循環(huán) ◆手術(shù)：門腔分流術(shù)或類似的門體吻合術(shù)后的患者。,5.血管阻塞(zǔs232。,(三)發(fā)病機理 1.神經(jīng)毒素:氨 (1)血氨升高的原因和機制 ◇正常人血氨濃度為1872umol/L ◇其來源和清除保持著動態(tài)平衡。,◇當(dāng)腸內(nèi)pH＞6, NH3,大量彌散入血 當(dāng)腸內(nèi)pH＜6, NH3,大量從血液大量轉(zhuǎn)到腸腔,隨糞便排出。li225。 ◇苯乙醇胺 ◇β羥 酪胺 ◆游離色氨酸 通過血腦屏障，在大腦(d224。nǎo)和小腦灰質(zhì)以及皮層下組織的原漿性星形細(xì)胞肥大和增多。ngw233。,三期（昏睡期） 昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性。,第十七頁，共四十九頁。 ◆ⅡⅢ期患者表現(xiàn)δ波或三相波，每秒 47 次。,數(shù)字連接試驗(sh236。,第二十頁，共四十九頁。,第二十一頁，共四十九頁。ch225。,（二）輕微HE的診斷依據(jù) 1.有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。,臨界視覺閃爍頻率檢測：了解 ◆檢測機制(jīzh236?！╨i224。,七.治療(zh236。nz224。)稀釋、血鈉過低加重昏迷,第二十九頁，共四十九頁。,(二)減少腸內(nèi)氨源性毒物的生成與吸收 1.限制蛋白質(zhì)飲食 數(shù)日內(nèi)禁食蛋白(ⅠⅡ期HE20g/d以內(nèi)) 神志(sh233。 x236。,第三十二頁，共四十九頁。 副作用：惡心、嘔吐 OA：L鳥氨酸L門冬氨酸,第三十三頁，共四十九頁。 2.BCAA BCAA (支鏈氨基酸制劑：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等） 作用：競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。n)之一。10年前，武警總醫(yī)院肝移植專家沈中陽教授，為生命垂危、深度(shēnd249。,12月28日是2008年的最后一個(yī ɡ232。,第三十七頁，共四十九頁。)不潔肉食后，出現(xiàn)高熱(39℃)、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現(xiàn)說胡話，撲翼樣震顫，最后進(jìn)入昏迷?，F(xiàn)進(jìn)食不潔肉食, 可導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨過多。堿中毒可導(dǎo)致腸道、腎臟吸收氨增多，而致血氨升高。,第四十頁，共四十九頁。,2.男，52歲，既往(j236。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。,4.一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴(yán)重水腫，血鉀3.5mmol／L，血鈉140mmol／L，血氯90mmol／L，血氨156umol/L，血清pH7.48.下列藥物中首選哪一種 A. L鳥氨酸L門冬氨酸 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸(y225。NPN 54mmol/L ，血清肌酐458μmol/L 血鉀3mmol／L，血鈉126mmol／L。o k232。)病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。ng)基礎(chǔ) (2)精神紊亂、昏睡或昏迷,可引起撲翼樣震顫 (3)有肝性腦病的誘因； (4)反應(yīng)肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及(或)血 氨增高。ir243?！裟X電圖是大腦細(xì)胞活動時所發(fā)出的電活動。長期用有耳毒性和腎毒性，不超過1
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