20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化病人常有腹水-免費(fèi)閱讀
【正文】 長期用有耳毒性和腎毒性，不超過1個(gè)月。ir243。)病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。NPN 54mmol/L ，血清肌酐458μmol/L 血鉀3mmol／L，血鈉126mmol／L。在急診輸血、補(bǔ)液治療，無意識障礙。,第四十頁，共四十九頁?，F(xiàn)進(jìn)食不潔肉食, 可導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨過多。,第三十七頁，共四十九頁。10年前，武警總醫(yī)院肝移植專家沈中陽教授，為生命垂危、深度(shēnd249。 2.BCAA BCAA (支鏈氨基酸制劑：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等） 作用：競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。,第三十二頁，共四十九頁。,(二)減少腸內(nèi)氨源性毒物的生成與吸收 1.限制蛋白質(zhì)飲食 數(shù)日內(nèi)禁食蛋白(ⅠⅡ期HE20g/d以內(nèi)) 神志(sh233。nz224。〃li224。,（二）輕微HE的診斷依據(jù) 1.有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。,第二十一頁，共四十九頁。,數(shù)字連接試驗(yàn)(sh236。,第十七頁，共四十九頁。ngw233。 ◇苯乙醇胺 ◇β羥 酪胺 ◆游離色氨酸 通過血腦屏障，在大腦(d224。,◇當(dāng)腸內(nèi)pH＞6, NH3,大量彌散入血 當(dāng)腸內(nèi)pH＜6, NH3,大量從血液大量轉(zhuǎn)到腸腔,隨糞便排出。,5.血管阻塞(zǔs232。,第八頁，共四十九頁。,2.增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦 ◆蛋白食物攝入過多： ◇一次大量進(jìn)食蛋白食物，蛋白質(zhì)被腸菌分解(fēnjiě)，產(chǎn)生大量氨和芳香族氨基酸等有害物質(zhì)，可誘發(fā)肝性腦病。 ◆輕微肝性腦定義（過去稱亞臨床性肝性腦?。?指有嚴(yán)重肝病尚無明顯的肝性腦病的臨床表現(xiàn)，而用精細(xì)的智力試驗(yàn)或電生理檢測可發(fā)現(xiàn)異常情況者,稱為輕微肝性腦病.,第四頁，共四十九頁。 x236。zhěn)方法、治療方案 難點(diǎn): 臨床表現(xiàn)、搶救方法 教學(xué)方法：課堂講授 教學(xué)手段：多媒體教學(xué),第三頁，共四十九頁。zh236。 ◇同時(shí)，由于腦組織的能量消耗增加，使腦對氨與其它毒性物質(zhì)的敏感性增加。 ◆肝臟(gānz224。 ◇肝性腦病時(shí)血氨增高: 由于氨的清除不足 氨的生成(shēnɡ ch233。o)HE患者。 ◆病程較長者則: ◇大腦皮層變薄 ◇神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失 ◇皮層深部有片狀壞死 ◇小腦和基底部也可累及,第十五頁，共四十九頁。 四期（昏迷期） 昏迷，不能喚醒。 ◆昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于 4 次。,數(shù)字符號試驗(yàn)(sh236。ng)及(或)血氨增高。)為：輕度星形細(xì)胞腫脹是早期 HE 的病理改變，而星形細(xì)胞腫脹 （Alztrimer Ⅱ 型 ） 會改變膠質(zhì) 神經(jīng)元的信號傳導(dǎo)，視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞在 HE 時(shí)形態(tài)學(xué)變化與 Aiztrimier Ⅱ 型星形細(xì)胞相似。li225。,3.止血和清除(qīngchnɡ)和腎毒性(d,(四)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) 1.GABA/BZ復(fù)合(f249。 ◆肝移植是目前治療終末期肝病最有效的手段。)周日，150多名與死神擦肩而過的換肝者匯聚在中國地質(zhì)大學(xué)禮堂，為同是換肝人的吳健慶賀“十歲生日”。 分析題： 試分析該患者發(fā)生肝性腦病的誘發(fā)因素？,第三十八頁，共四十九頁。,第三十九頁，共四十九頁。 wǎnɡ)肝硬化10年，近日發(fā)生肝性腦病，血鉀2.8mmol／L，血鈉135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨 230mmol／L，血pH7.36.應(yīng)首選的治療是 A.谷氨酸鈉 B.谷
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