20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化病人常有腹水-全文預(yù)覽
【正文】 前，突然出現(xiàn)大量嘔血，排柏油樣便，2小時前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算力下降。,第三十九頁，共四十九頁。 (2)高熱病人,呼吸加深加快, 可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。 分析題： 試分析該患者發(fā)生肝性腦病的誘發(fā)因素？,第三十八頁，共四十九頁。,作業(yè)與思考： （一）病例摘要 一位患者患肝硬化已5年，平時狀態(tài)尚可。)周日，150多名與死神擦肩而過的換肝者匯聚在中國地質(zhì)大學(xué)禮堂，為同是換肝人的吳健慶賀“十歲生日”。)肝昏迷的吳健實施了肝移植手術(shù)。 ◆肝移植是目前治療終末期肝病最有效的手段。,第三十四頁，共四十九頁。,(四)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) 1.GABA/BZ復(fù)合(f249。,（三）促進(jìn)(c249。nɡ)和腎毒性(dnzh236。,3.止血和清除(qīngcho)、抽搐時： 禁用： ◆鴉片類 ◆巴比妥類 ◆苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 試用： ◆異丙嗪 ◆撲爾敏,第二十八頁，共四十九頁。li225。ng)等相鑒別。)為：輕度星形細(xì)胞腫脹是早期 HE 的病理改變，而星形細(xì)胞腫脹 （Alztrimer Ⅱ 型 ） 會改變膠質(zhì) 神經(jīng)元的信號傳導(dǎo)，視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞在 HE 時形態(tài)學(xué)變化與 Aiztrimier Ⅱ 型星形細(xì)胞相似。 2.心理智能測、誘發(fā)電位、頭部CT或MRI檢查及臨界視覺閃爍(shǎn shu242。ng)及(或)血氨增高。,（四）影像學(xué)檢查 ◆急性肝性腦?。篊T、MRI檢查 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,數(shù)字符號試驗(sh236。y224。 ◆昏迷時表現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于 4 次。,五.輔助檢查 (一)血氨: ◆急性HE:血氨升高(shēnɡ ɡāo) ◆慢性HE:血氨正常 (二)腦電圖(EEG) ◆腦電圖是大腦細(xì)胞活動時所發(fā)出的電活動。 四期（昏迷期） 昏迷，不能喚醒。i)異常、言語不清、書寫障礙,有定向力。 ◆病程較長者則: ◇大腦皮層變薄 ◇神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失 ◇皮層深部有片狀壞死 ◇小腦和基底部也可累及,第十五頁，共四十九頁。nǎo)中代謝生成5 羥色胺及5羥吲哚乙酸，屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。o)HE患者。 ◇乳果糖口服液(杜秘克)保留灌腸治療(zh236。 ◇肝性腦病時血氨增高: 由于氨的清除不足 氨的生成(shēnɡ ch233。)：腸源性氮進(jìn)入體循環(huán) ◆門靜脈栓塞 ◆肝靜脈栓塞 6.原發(fā)性肝癌并發(fā)癥 ◆是由嚴(yán)重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。 ◆肝臟(gānz224。,3.低血容量,導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥,使血氨增加 ◆利尿(l236。 ◇同時，由于腦組織的能量消耗增加，使腦對氨與其它毒性物質(zhì)的敏感性增加。 ◆消化道出血： ◇大量血液進(jìn)入消化道，血中的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道細(xì)菌作用下生成大量氨及其他毒性物質(zhì)。zh236。,二.病因和發(fā)病(fā b236。zhěn)方法、治療方案 難點: 臨床表現(xiàn)、搶救方法 教學(xué)方法：課堂講授 教學(xué)手段：多媒體教學(xué),第三頁，共四十九頁。tǒng)疾病 第十六章 肝性腦病 主講 周毅,第一頁，共四十九頁。 x236。,教學(xué)重點難點 重點：臨床表現(xiàn)、確診(qu232。 ◆輕微肝性腦定義（過去稱亞臨床性肝性腦?。?指有嚴(yán)重肝病尚無明顯的肝性腦病的臨床表現(xiàn)，而用精細(xì)的智力試驗或電生理檢測可發(fā)現(xiàn)異常情況者,稱為輕微肝性腦病.,第四頁，共四十九頁。 ◆由于肝臟是代謝和清除這些藥物的器官 ， 長期使用這些藥物的肝病
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