20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章-頸肩腰腿痛的康復(fù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 g)，椎間隙變窄 MRI： 椎間盤變性,第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(三)鑒別診斷 1．頸型頸椎病的鑒別 (1) 頸背部筋膜纖維織炎 (2) 肩周炎 又稱五十肩、凍結(jié)肩 多發(fā)于50歲左右，女性多于(duō yi)、椎間隙變窄、椎旁軟組織影擴(kuò)大 抗?jié)持委熡行?第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。ngxiǎn)緩解或消失 (6) 胸廓出口綜合征 壓迫臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管引起上肢癥狀 上肢麻木、乏力、疼痛 上臂、前臂及手部尺側(cè)半錢感覺減退 尺側(cè)屈腕肌、指淺屈肌、手內(nèi)肌肌力減弱 (7) 其他 前臂骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征 骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征,第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。ng)，節(jié)段性分離性感覺障礙 可伴有上肢肌力減退，肌萎縮 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，關(guān)節(jié)損害，脊柱側(cè)彎 MBI檢查可明確診斷 (4) 脊髓內(nèi)腫瘤 進(jìn)展較快 較早出現(xiàn)四肢肌力、感覺及膀胱功能障礙 腦脊液蛋白含量增多 MRI檢查有助于鑒別,第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,四、棘上棘間韌帶損傷 (一) 病因及病理 腰5骶1是棘間韌帶損傷最好發(fā)部位 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長(zhǎng)期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷 (二) 臨床表現(xiàn)及診斷(zhěndu224。)、彎腰扭身持物 急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外 早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫 后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成,第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。nlěng)、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)一系列臨床癥狀 (—) 病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成 (二) 臨床表現(xiàn)及診斷 受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛 久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕 腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點(diǎn) 痛點(diǎn)封閉可減輕疼痛癥狀,第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(二) 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)： 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 晨起重、活動(dòng)減輕，勞累、氣候變化加重 有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失 輕者腰部活動(dòng)不受限，重者腰部活動(dòng)受限 下肢無(wú)感覺(gǎnju233。,(一) 解剖概要 脊椎骨共32塊，椎間盤共23個(gè) 椎間盤總厚度約占脊柱全長(zhǎng)的1/l/4 連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖震蕩等作用 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)及髓核構(gòu)成 (二) 病因與病理 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因 20歲后椎間盤開始退變 髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降 軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變 積累性損傷是退變主要原因和突出(tū chū)的主要誘因,第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。u yāo)痛 疼痛的性質(zhì)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛 加重因素： 腹壓增高(咳嗽、打噴嚏、大笑、排便) 久站、久坐、勞累、受涼 緩解因素：臥床休息癥狀減輕,第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(3) 腰椎活動(dòng)受限 腰椎各方向活動(dòng)均不同程度地受限 (4) 壓痛點(diǎn) 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛 向患側(cè)下肢放射(f224。)減弱 Sl： 踇長(zhǎng)屈肌、小腿三頭肌肌力減弱 小腿三頭肌萎縮 L4：脛前肌、股四頭肌肌力減弱及肌萎縮 (7) 腱反射減退或消失 L3~4：膝腱反射減退或消失 L5~S1：跟腱反射減退或消失 L4~5：膝跳反射、跟腱反射改變均不明顯,第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,(10) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 陽(yáng)性(y225。 w232。,5．鑒別診斷 (1) 腰椎管狹窄癥 起病隱匿，進(jìn)展緩饅，臨床癥狀較重 腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，間歇性跛行(bǒ x237。,(4) 脊柱腫瘤 脊柱腫瘤：腰痛進(jìn)行性加重，夜間重 腰椎間盤突出癥：腰痛間歇性，加重緩解因素 同位素掃描、MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn) (5) 椎管內(nèi)腫瘤 癥狀為漸進(jìn)性，無(wú)明顯(m237。,一、祛除病因或誘因 1．糾正(jiūzh232。,三、預(yù)防復(fù)發(fā) 急性期的系統(tǒng)的、徹底的治療(zh236。 d242。左右側(cè)旋各60~80 176。,(二) 頸肩痛的康復(fù)治療方法 1．頸椎牽引 作用： ① 限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣(j236。 重量自5Kg開始，日增lKg，最大可達(dá)15Kg 15~20分鐘/次，1次/日，2~3周一療程 主要用于神經(jīng)(sh233。)嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位,3．物理治療(zh236。ng)頸椎穩(wěn)定性，增加活動(dòng)度 預(yù)防或延緩頸椎關(guān)節(jié)囊攣縮、頸椎僵硬 促進(jìn)頸肩背部血液循環(huán)及代謝物吸收 神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及脊髓型頸椎病 避免誘發(fā)癥狀的動(dòng)作(側(cè)頸、轉(zhuǎn)頭、頸后伸),第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。zu236。,7．心理療法 ① 認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者的有關(guān)情況 明確診斷，讓患者了解所患疾病的主要特點(diǎn) ② 制訂治療方案， 讓患者了解治療措施的重要性和必要性 取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證(bǎozh232。,二、腰腿痛的臨床康復(fù) (一) 功能評(píng)定 1．脊柱功能評(píng)定 (1) 腰椎活動(dòng) 屈40176。 (2) 肌力測(cè)定 腰痛患者常伴有腰肌、髂肌、下肢肌力減弱 (3) 腰椎生理曲度的檢查 腰椎生理彎曲減小或后凸畸形，前凸增加，側(cè)彎 (4) 脊柱穩(wěn)定性評(píng)定 2．日常生活活動(dòng)能力(n233。)的評(píng)定,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。zhōng) ③ 腰椎小關(guān)節(jié)與矢狀面呈45176。n)腰椎后凸及骨盆后傾 通過(guò)伸展訓(xùn)練可減輕腰病癥狀 腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,2) 仰臥(yǎnɡ w242。)，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力 減輕椎間盤后壓力，擴(kuò)大椎間孔，伸展腰伸肌 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)慎用,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。ngzhǐ) ② 孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁用,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,注射藥物配方： ① 地塞米松(d236。lǐ)治療 物理治療可改善局部血液循環(huán)及組織代謝 促進(jìn)損傷組織的修復(fù) 消炎、消腫、解痙、止痛,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。椎管正中矢徑與椎體正中矢徑比值≤0.75。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因。或移位超過(guò)3mm
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