20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly-預(yù)覽頁
【正文】 6.家庭理解配合 7.同事理解配合 8.對疾病認(rèn)識 9.對治療態(tài)度 10.治療的副作用 11.日常生活情況 12.面部表情 滿分是60分，生活質(zhì)量極差的20分，差的 為2130分，一般(yībān)為3140分，較好的為4150分，良好的為5160分。o)方法,抗癌治療（放療、化療、外科治療） 藥物治療 理療（TENS） 心理治療 神經(jīng)(sh233。,能口服的盡量口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有更多的無創(chuàng)給藥方式可以(kěyǐ)選擇 警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法,口 服 給藥,第二十三頁，共六十四頁。nɡ)無創(chuàng)給藥途徑的比較1,口服給藥的特點： 口服是最易被普遍接受的給藥方式(fāngsh236。nɡ)無創(chuàng)給藥途徑的比較2,直腸給藥的特點： 首過效應(yīng)很少 吸收影響因素有：直腸內(nèi)有無糞便，藥物在直腸中的位置等 吸收較完全 劑量調(diào)整較容易 但一些(yīxiē)患者無法接受 專家通常建議： 無法口服的患者或兒童的選擇,第二十六頁，共六十四頁。,不同無創(chuàng)給藥途徑(t,簡單，經(jīng)濟(jì)，方便 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 療效確切，安全性高 便于劑量調(diào)整 長期應(yīng)用(y236。,口服(kǒuf,按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。)給藥,第三十二頁，共六十四頁。jiān)，定時給藥 減少“成癮”的危險性,第三十三頁，共六十四頁。,藥物的選擇：必須考慮主要(zhǔy224。o)個體化,第三十六頁，共六十四頁。 gāo)止痛治療效果,第三十八頁，共六十四頁。li225。) 非阿片類藥物 輔助用藥,強(qiáng)阿片類藥物 非阿片類藥物 輔助用藥,第四十頁，共六十四頁。)用藥,弱阿片類藥物(y224。ow249。,弱阿片類止痛(zhǐ t242。,強(qiáng)阿片類止痛(zhǐ t242。zh236。ng)輔助藥物,1. 皮質(zhì)類固醇 機(jī)理：抗炎止痛、抗水腫 改善心情(xīnq237。mǐn)有效 機(jī)理：不完全清楚，可能與抑制受損神經(jīng)元 的異常放電或過度興奮有關(guān) 對神經(jīng)電擊樣的疼痛有效，可明顯緩解糖尿 病或帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛,第四十七頁，共六十四頁。)系統(tǒng)功能異常 故應(yīng)在密切監(jiān)測下應(yīng)用或交替使用,第四十八頁，共六十四頁。ng)藥量已足 用藥期間應(yīng)密切注意其并發(fā)癥的出現(xiàn),第四十九頁，共六十四頁。bāo)敏化, 痛覺過敏,對嗎啡類藥敏感性降低 NMDA受體拮抗劑阻斷其過程,抑制中樞敏化,提高嗎 啡療效 藥物: 美沙酮, 氯胺酮,第五十頁，共六十四頁。,病人(b236。,靜脈注射(j236。),微量注射(zh249。ng)注射器,調(diào)節(jié)注射速度,按下開始鍵,第五十三頁，共六十四頁。 d242。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,惡心嘔吐 發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4—7天 出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個體差異明顯 鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的餓惡心嘔吐 預(yù)防：初用阿片第1周內(nèi)，同時預(yù)防性用胃復(fù)安 治療：輕度(qīnɡ d249。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高鈣血癥等所致嗜睡過度鎮(zhèn)靜 預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，慎滴定 劑量 治療：減少(jiǎnshǎo)用藥或換藥，或改用藥途徑 茶、咖啡；興奮劑；咖啡因；右 旋苯丙胺,第五十六頁，共六十四頁。miǎn)膀胱過度充盈 保障排尿環(huán)境 治療：誘導(dǎo)排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)痛藥,第五十七頁，共六十四頁。 fū)濕冷，心動過緩和低血壓 嚴(yán)重時呼吸暫停，深昏迷，循環(huán)衰竭，心臟停搏， 死亡 解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣；呼吸 復(fù) 蘇；納洛酮 應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題,第五十八頁，共六十四頁。〃li224。 b249。,第四節(jié) 疼痛(t233。o)觀察與護(hù)理 三、疼痛護(hù)理教育,第六十二頁，共六十四頁。ng)總結(jié),臨終疼痛控制。吸收影響因素有：直腸內(nèi)有無糞便，藥物在直腸中的位置等。注意：應(yīng)用不當(dāng)及長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,
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