【正文】 在入院二小時內(nèi)開出，急危重癥病人應隨時開出。應由醫(yī)師注明停止日期和時間。九、凡轉(zhuǎn)科、手術、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項下面劃一條紅線。重整醫(yī)囑應按原來的日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。事后，醫(yī)師應即刻詳實補記醫(yī)囑。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎上可給予適當處理，做好記錄并及時向經(jīng)管或值班醫(yī)師報告。沒有處方權的醫(yī)生開醫(yī)囑時只能由帶教醫(yī)生以自己的姓名和密碼登錄，開完醫(yī)囑由帶教醫(yī)生審核后方可發(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責任由登錄的帶教醫(yī)生承擔。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單和口頭醫(yī)囑單。獲得病人醫(yī)囑的方式有兩種：電子醫(yī)囑在HIS系統(tǒng)中可查詢；紙質(zhì)醫(yī)囑在病歷中可獲得。下達醫(yī)囑的時間要精確到分，由HIS系統(tǒng)自動產(chǎn)生，不得修改。如果靜脈輸液超過一瓶，加人藥物超過一種，應分瓶列出配方及使用順序。醫(yī)生必須在醫(yī)囑中注明輸液的速度或在多長時間內(nèi)輸完。沒有停藥又沒有合理說明者應由藥學部及時報告醫(yī)務部和質(zhì)改部。兒童等無民事行為能力的病人由家屬使用自用藥?！白詡洹彼幤丰t(yī)囑：如果藥品是“自帶”藥，或者已經(jīng)整瓶扣費的藥品要分次使用時，如注射用胰島素，醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站開醫(yī)囑時要選擇“自備藥”。檢驗標本送到檢驗科40分鐘后要開始追蹤檢驗結(jié)果，并報告給醫(yī)生。醫(yī)生在開出急診校驗檢查醫(yī)囑后，如果超過一個小時還沒有得到相關的檢驗檢查結(jié)果時，要及時追問，查找原因。檢驗科工作人員及科室工作人員在核對標本及標本執(zhí)行單時若發(fā)現(xiàn)異常情況應及時相互溝通和聯(lián)系、核實。：內(nèi)容包括?？谱o理常規(guī)、護理級別、特別護理、特殊體位、病?；虿≈?、飲食、陪伴人員、藥物使用等。：當日下達的長期醫(yī)囑次日執(zhí)行，若當日長期醫(yī)矚需要當日執(zhí)行，則按系統(tǒng)提示在臨時醫(yī)囑中選擇應用次數(shù)、時間。：先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥，處置等治療性臨時醫(yī)囑。護士應及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。護士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容，并將復述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間，并簽名。應停止術前醫(yī)囑，重開術后或產(chǎn)后醫(yī)囑。長期醫(yī)囑已生效但還沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進行操作。，護士長或辦公護士參與查對。當病人住院時間太長，病歷太厚時，經(jīng)科主任同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護士長保管。(無)。非緊急搶救患者時，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。護士應妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。3. 醫(yī)護人員進入病房必須按要求著裝，方、文明禮貌。6. 做好陪護探視管理，控制同意不得在病房留宿。，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。搶救結(jié)束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。3）病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。護理措施。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。遇專科護理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。二、醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，護士應復述一遍，得到醫(yī)師確認后方可執(zhí)行。五、口頭醫(yī)囑的注射劑執(zhí)行后應保管好安瓿或包裝物，以便核對口頭醫(yī)囑時使用。醫(yī)囑執(zhí)行制度6護士過醫(yī)囑時應做到及時、準確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑4次，并記錄。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄時間，執(zhí)行者簽名。執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。護士長對所有的醫(yī)囑每周總核對一次。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。（二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應在短時間內(nèi)執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。二、成立抗菌藥物處方點評專家組，專家組成員由醫(yī)務科、院感科、藥事委員會、檢驗科等部門負責人或具有中級專業(yè)技術職稱的人員組成。四、點評內(nèi)容：抗菌藥物的分級管理、抗菌藥物的治療性應用、圍手術期預防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。七、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。九、醫(yī)院每季度根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗茵藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，予以表揚；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進行通報公示和誡勉談話；點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。醫(yī)囑執(zhí)行制度10處理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。醫(yī)囑應班班查對，護士長每周總查對兩次，并簽全名。醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。緊急情況（搶救）下方可使用口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時應口述清楚，護士應將醫(yī)囑內(nèi)容復述一遍，核對無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿和物品，經(jīng)在場二人核對無誤后再棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補記在醫(yī)囑本上。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。