20xx年醫(yī)學專題—國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏-預覽頁
【正文】 (sh236。 chū)難治性GERD的評估流程,難治性GERD,優(yōu)化PPI治療(zh236。108(3):308328。108(3):308328。oxi224。ng)PPI治療,Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012。ng)的患者（N=76）,裂孔疝（N=13）,無裂孔疝（N=63）,53.2% pH正常 （N=7）,46.8% pH異常 （N=6）,90.5% pH正常 （N=57）,9.5% pH異常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,常規(guī)劑量PPI，4周,加倍劑量PPI，4周,第三十頁，共七十八頁。,有條件(ti225。)證據(jù),所有難治性患者均需行內(nèi)鏡檢查！,第三十一頁，共七十八頁。,強烈推薦,低級別(j237。n)意見（4）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。)證據(jù),第三十三頁，共七十八頁。,有條件(ti225。)證據(jù),強烈推薦,中級別證據(jù),第三十四頁，共七十八頁。)(offmedication),反映未治療狀態(tài)下反流情況 陰性：GERD的可能性小，應停用PPI治療，同時尋找(x61:13401354,注：停藥監(jiān)測應在停用PPI7天以后進行,第三十五頁，共七十八頁。 32: 334–343,21項研究，664名GERD患者(hu224。,推薦(tuīji224。oji224。,內(nèi)鏡下治療(zh236。n)治療 胃鏡下縫合技術 胃鏡下注射治療,第三十八頁，共七十八頁。)食管，應用射頻治療儀多層面多點對胃食管結合部位（賁門）進行燒灼。n)治療儀及射頻(sh232。 p237。o)導管,柔軟的的頭端 6mm管徑 65cm治療長度 球囊和球籃 5.5mm長鈮鈦合金電極 溫度和電阻監(jiān)控 沖洗(chōngxǐ)和吸引系統(tǒng),第四十二頁，共七十八頁。,A.射頻(sh232。ngmi224。o)后胃食管接合部肌層增厚，賁門收緊，抗反流能力增強,第四十四頁，共七十八頁。 p237。ng)機制,射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內(nèi)點狀纖維組織增生(zēngshēng)，廣泛微疤痕形成，纖維組織收縮使賁門收緊，順應性降低，從而減少反流 破壞賁門部位迷走神經(jīng)末梢，阻斷了來自賁門的迷走神經(jīng)傳入旁路不斷將信號發(fā)射至菱腦導致的一過性LES松弛，進而減少反流 阻斷食管外反流的神經(jīng)反射機制，減少因反流引起的迷走神經(jīng)反射導致的胸悶、憋氣、心慌等食管外癥狀 降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，減輕燒心、疼痛等癥狀。 30多項同行評審(p237。,薈萃分析(fēnxī)結果,Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2012, manuscript reviewed,第四十八頁，共七十八頁。,第四十九頁，共七十八頁。),NDO內(nèi)鏡下縫合(f233。li225。o)GERD,Lipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27.,A the closed position B the open position,第五十二頁，共七十八頁。di233。 療效確切，95%以上反流癥狀得到基本控制,第五十四頁，共七十八頁。ng)等原因） Barrett食管并有癌變傾向 GERD導致嚴重呼吸道疾病 食管旁疝或混合型食管裂孔疝,第五十五頁，共七十八頁。)術后胃鏡下所見,折疊(zh233。)后,第五十七頁，共七十八頁。ngzhu224。)證據(jù),第六十頁，共七十八頁。,與藥物治療相比，手術亦可提高(t237。)證據(jù),第六十二頁，共七十八頁。)比更好。,胃底折疊術加球囊擴張治療難治性GERD伴食管(sh237。 3個月前突發(fā)憋氣，按支氣管哮喘搶救(qiǎngji249。 手術：行食管裂孔疝修補術+腹腔鏡下胃底折疊術（Toupet）。,第六十五頁，共七十八頁。b. 食管(sh237。)困難（術前）； b.食管裂孔疝（術前）； c. 食管炎愈合，多條瘢痕形成，胃鏡通過困難（術后28天）； d.首次球囊擴張后局部少量滲血（術后1個月28天）； e.再次球囊球囊擴張（術后55天）； f：翻轉胃鏡見折疊術后折疊瓣形成良好。n),第六十八頁，共七十八頁。,汪忠鎬院士為胃食管反流事業(yè)(sh236。ng ji249。 通過各種媒介，積極呼吁大家重視對GERD食管外表現(xiàn)的研究和治療,第七十頁，共七十八頁。 為了推廣二炮總醫(yī)院的成功，在全國各地建立了十余個多學科聯(lián)合的胃食管反流病中心,第七十一頁，共七十八頁。,在新疆(xīn jiānɡ)成立 胃食管反流病中心,第七十三頁，共七十八頁。nchǎng)手術演示，已連續(xù)舉辦六屆,第七十五頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。96小時超長工作時間既能診斷病情，又能進行療效評估。b. 食管下段仍管腔狹窄，胃底為Toupet折疊術后改變（術后1月
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