20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-預(yù)覽頁
【正文】 o)癥 血小板輸注指南,當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量(j236。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個成人治療量的RhD陽性血小板 對于(du236。nzhě)的血小板用量 化療或干細(xì)胞移植后的患者使用TPO 使用同一獻(xiàn)血者的血小板,第二十四頁，共五十七頁。,輸注血小板注意事項,注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入(shūr249。o),要有2次以上的血小板輸血療效均差時，才能診斷血小板輸注無效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 非免疫因素(yīn s249。o),隨著血液制品的白細(xì)胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開展，同種免疫性血小板輸注無效發(fā)生率已經(jīng)(yǐ jing)降低 血小板輸注無效的主要原因是非免疫因素 最好在輸注后1h和24h檢測血小板計數(shù) 大劑量丙球、脾切除、血漿置換療效不顯,第二十八頁，共五十七頁。,新鮮冰凍(bīngd242。ng)疾病的凝血因子輸注,嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 肝病患者PT延長，輸注FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能 肝功能不全所致(suǒ zh236。)處理指南,大失血(shīxu232。,大失血(shīxu232。)血小板計數(shù)將＜ 50109/L PT、APTT ＞1.5倍正常值，微血管出血風(fēng)險增加 現(xiàn)場應(yīng)備有冷沉淀,第三十六頁，共五十七頁。ng)的O型紅細(xì)胞 輸注庫存時間長的血液對氧供有影響,第三十七頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行凝血功能的實驗室監(jiān)測 纖維蛋白原水平首先降低，當(dāng)失血量達(dá)到血容量的200%時，不穩(wěn)定凝血因子活性降低至25% 失血量大于1個血容量時，應(yīng)考慮輸新鮮冰凍血漿，劑量應(yīng)足夠大，使凝血因子維持在臨界值以上(yǐsh224。,大量(d224。i zh249。)搶救要點,大失血搶救成功依賴于快速(ku224。ngqī)監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平 分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施 指導(dǎo)并推動血液保護(hù)及輸血新技術(shù),第四十三頁，共五十七頁。,輸血(shū xu232。,本次評審(p237。),嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)：如微創(chuàng)手術(shù)、圍術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)，自體輸血總量占異體輸血總量≥35% 規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作 臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度：臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察(guānch225。shǎo)包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸血過程觀察情況、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容 不同輸血方式的選擇與記錄 輸血時間：紅細(xì)胞出庫后4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫后30min內(nèi)輸完 輸血后病程記錄有輸注療效評價的描述,第四十八頁，共五十七頁。,醫(yī)療(yīli225。y232。)每袋血液輸注開始及結(jié)束時間 輸血速度：成人＞50ml/Kg.h，兒童＞15ml/Kg.h，嬰兒換血治療，血液要加溫 連續(xù)輸血患者，每12h需更換輸血器 血小板需要使用新的輸血器 輸血后需要輸液者，需更換新的輸液器,第五十二頁，共五十七頁。og224。,嚴(yán)禁下列(xi224。o)輸血不追查原因，只是一味加大輸血量,第五十五頁，共五十七頁。ng)總結(jié),國內(nèi)外輸血指南解讀。肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)(k224。嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥
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