20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-全文預(yù)覽
【正文】 因子耗竭 只有輸血量達(dá)到循環(huán)血容量時(shí)，凝血機(jī)制方被破壞 DIC發(fā)生很可能是休克復(fù)蘇不及時(shí)的后果 血小板數(shù)量與微血管出血高度相關(guān) 當(dāng)失血量為血容量的150%，纖維蛋白原出現(xiàn)明顯不足，比其他凝血因子異常更早出現(xiàn),第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。)凝血功能障礙程度較輕時(shí)，可不需要凝血因子支持 PT超過(guò)正常對(duì)照4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)血漿、冷沉淀,用于凝血因子缺乏癥 ICU患者(hu224。,新鮮冰凍血漿(xu232。)：感染、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。)體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費(fèi) 輸注血小板過(guò)敏反應(yīng)多見,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,減少血小板輸血(shū xu232。y血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種(yī zhǒnɡ)藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。li224。,血小板輸血(shū xu232。)常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。)、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù),第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。ikē)切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。)失血對(duì)血小板的影響,表面看來(lái)，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制(jīzh236。i)凝血障礙、出血，血小板應(yīng)＞20109/L,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。,血小板輸血(shū xu232。ng)藥物減少術(shù)中出血 術(shù)中出血的處理原則與急性失血相同 無(wú)論術(shù)前或術(shù)后，都不應(yīng)通過(guò)輸血使患者Hb回升到“正?！彼?第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)的輸血,采用(cǎiy242。,急性失血(shīxu232。,何時(shí)(h233。z233。),年輕而原來(lái)(yu225。),AABB推薦(tuīji224。第三版》 美國(guó)紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南,依據(jù)(yīj249。)指南解讀,第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。)規(guī)范與實(shí)踐,總則(zǒngz233。z233。,細(xì)則(x236。ng)燒傷患者維持Hb100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L 原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功,第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。i)性低血壓 心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效 充血性心力衰竭癥狀,第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngr233。),其目標(biāo)是對(duì)患者積極治療，使其無(wú)需輸血 治療措施：貧血治療、停用抗血小板藥物、采用多種形式的自身輸血、使用(shǐy242。n)的輸血,應(yīng)查明貧血原因 只要能采用其他有效的替代手段，如缺鐵性貧血、巨幼貧、自免溶貧，就不應(yīng)輸紅細(xì)胞，除非貧血已危及生命 Hb維持在不表現(xiàn)貧血癥狀的最低水平為宜 EPO已用于尿毒癥和一些(yīxiē)骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。n) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。nz224。,手術(shù)(shǒush249。)性血小板減少的表現(xiàn),表現(xiàn)為微血管出血：外科(w224。zu236。q249。nzhě)Hct達(dá)到30%以上 可考慮用DDAVP 尿毒癥患者考慮用DDAVP或冷沉淀 以上治療不適用或無(wú)效，則可輸血小板,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,免疫性血小板減少(jiǎnshǎ
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