20xx年醫(yī)學專題—國內外輸血指南解讀-湘雅李教授-全文預覽
【正文】 因子耗竭 只有輸血量達到循環(huán)血容量時，凝血機制方被破壞 DIC發(fā)生很可能是休克復蘇不及時的后果 血小板數量與微血管出血高度相關 當失血量為血容量的150%，纖維蛋白原出現明顯不足，比其他凝血因子異常更早出現,第三十三頁，共五十七頁。)凝血功能障礙程度較輕時，可不需要凝血因子支持 PT超過正常對照4秒以上或需要進行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁，共五十七頁。ng)血漿、冷沉淀,用于凝血因子缺乏癥 ICU患者(hu224。,新鮮冰凍血漿(xu232。)：感染、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱,第二十七頁，共五十七頁。)體內，約33%將匯集在脾臟 應使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費 輸注血小板過敏反應多見,第二十六頁，共五十七頁。,減少血小板輸血(shū xu232。y血小板輸注與TTP惡化有關 肝素引起的血小板減少癥：是一種(yī zhǒnɡ)藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴重的血栓形成，輸注血小板會導致急性動脈血栓形成,第二十一頁，共五十七頁。li224。,血小板輸血(shū xu232。)常推薦HLA配合的血小板，現在發(fā)現去除白細胞的血液成分很少引起HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預防和治療此類患者的出血,第十七頁，共五十七頁。)、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術，血小板計數應＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術，血小板計數應＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計數,第十六頁，共五十七頁。ikē)切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁，共五十七頁。)失血對血小板的影響,表面看來，手術中血小板和凝血因子丟失、內源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時補充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達到整個血容量時，凝血機制(jīzh236。i)凝血障礙、出血，血小板應＞20109/L,第十二頁，共五十七頁。,血小板輸血(shū xu232。,血小板輸血(shū xu232。ng)藥物減少術中出血 術中出血的處理原則與急性失血相同 無論術前或術后，都不應通過輸血使患者Hb回升到“正常”水平,第九頁，共五十七頁。n)的輸血,采用(cǎiy242。,急性失血(shīxu232。,何時(h233。z233。),年輕而原來(yu225。),AABB推薦(tuīji224。第三版》 美國紅十字會《輸血實踐指南,依據(yīj249。)指南解讀,第一頁，共五十七頁。)規(guī)范與實踐,總則(zǒngz233。z233。,細則(x236。ng)燒傷患者維持Hb100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L 原來健康的年輕患者，即使失血量達40%，只用晶體液復蘇也能成功,第五頁，共五十七頁。i)性低血壓 心動過速且輸液無效 充血性心力衰竭癥狀,第六頁，共五十七頁。ngr233。),其目標是對患者積極治療，使其無需輸血 治療措施：貧血治療、停用抗血小板藥物、采用多種形式的自身輸血、使用(shǐy242。n)的輸血,應查明貧血原因 只要能采用其他有效的替代手段，如缺鐵性貧血、巨幼貧、自免溶貧，就不應輸紅細胞，除非貧血已危及生命 Hb維持在不表現貧血癥狀的最低水平為宜 EPO已用于尿毒癥和一些(yīxiē)骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療,第十頁，共五十七頁。n) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展目標：提高療效、減少副作用,第十一頁，共五十七頁。nz224。,手術(shǒush249。)性血小板減少的表現,表現為微血管出血：外科(w224。zu236。q249。nzhě)Hct達到30%以上 可考慮用DDAVP 尿毒癥患者考慮用DDAVP或冷沉淀 以上治療不適用或無效，則可輸血小板,第十八頁，共五十七頁。,免疫性血小板減少(jiǎnshǎ
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