20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-免費(fèi)閱讀
【正文】 嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥。ng)總結(jié),國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀。,嚴(yán)禁下列(xi224。)每袋血液輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間 輸血速度：成人＞50ml/Kg.h，兒童＞15ml/Kg.h，嬰兒換血治療，血液要加溫 連續(xù)輸血患者，每12h需更換輸血器 血小板需要使用新的輸血器 輸血后需要輸液者，需更換新的輸液器,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,醫(yī)療(yīli225。),嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)：如微創(chuàng)手術(shù)、圍術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)，自體輸血總量占異體輸血總量≥35% 規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作 臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度：臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀察(guānch225。,輸血(shū xu232。)搶救要點(diǎn),大失血搶救成功依賴于快速(ku224。,大量(d224。ng)的O型紅細(xì)胞 輸注庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血液對(duì)氧供有影響,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,大失血(shīxu232。ng)疾病的凝血因子輸注,嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 肝病患者PT延長(zhǎng)，輸注FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能 肝功能不全所致(suǒ zh236。o),隨著血液制品的白細(xì)胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開(kāi)展，同種免疫性血小板輸注無(wú)效發(fā)生率已經(jīng)(yǐ jing)降低 血小板輸注無(wú)效的主要原因是非免疫因素 最好在輸注后1h和24h檢測(cè)血小板計(jì)數(shù) 大劑量丙球、脾切除、血漿置換療效不顯,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,輸注血小板注意事項(xiàng),注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入(shūr249。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽(yáng)性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個(gè)成人治療量的RhD陽(yáng)性血小板 對(duì)于(du236。,免疫性血小板減少(jiǎnshǎo)癥 血小板輸注指南,當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量(j236。q249。)性血小板減少的表現(xiàn),表現(xiàn)為微血管出血：外科(w224。nz224。n)的輸血,應(yīng)查明貧血原因 只要能采用其他有效的替代手段，如缺鐵性貧血、巨幼貧、自免溶貧，就不應(yīng)輸紅細(xì)胞，除非貧血已危及生命 Hb維持在不表現(xiàn)貧血癥狀的最低水平為宜 EPO已用于尿毒癥和一些(yīxiē)骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngr233。ng)燒傷患者維持Hb100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L 原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功,第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。z233。)規(guī)范與實(shí)踐,依據(jù)(yīj249。),AABB推薦(tuīji224。z233。,急性失血(shīxu232。ng)藥物減少術(shù)中出血 術(shù)中出血的處理原則與急性失血相同 無(wú)論術(shù)前或術(shù)后，都不應(yīng)通過(guò)輸血使患者Hb回升到“正常”水平,第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。)失血對(duì)血小板的影響,表面看來(lái)，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制(jīzh236。)、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù),第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種(yī zhǒnɡ)藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血
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