20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授(完整版)
【正文】 ū xu232。)方被破壞 稀釋性血小板減少（ ＜50109/L）是止血異常的最重要的原因,第十四頁，共五十七頁。)指南,骨髓衰竭：血小板＞10109/L時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小 急性白血?。貉“褰档椭?0109/L時(shí)輸注。,慢性貧血病人(b236。)的輸血指征,血容量減少15%，無需輸血 血容量減少15%—30%，輸晶體(jīngtǐ)液或膠體液 血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，可能需要輸紅細(xì)胞 血容量減少40%以上，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容,第七頁，共五十七頁。),急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g/L 病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L 嚴(yán)重(y225。n)限制性輸血策略： 非手術(shù)患者Hb≤70g/L 手術(shù)患者Hb＜80g/L,第三頁，共五十七頁。),衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南新版》 美國(guó)血庫協(xié)會(huì)（AABB）《臨床輸血(shū xu232。,細(xì)則(x236。nzh242。,重癥貧血病人(b236。ngr233。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5109/L M3型白血?。喝绻嬖?c,稀釋(xīsh236。)指南,極少需要輸注血小板 初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 為了預(yù)防同種免疫，過去(gu242。)患者血小板≮50109/L 多發(fā)性外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者≮100109/L 心臟外科手術(shù)應(yīng)容易獲得血小板 肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)+血小板減少 TEG來指導(dǎo)血小板和其他血液成分輸注,第十九頁，共五十七頁。)效果沒有差異 不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也使用于ABO相容的原則 有溶血危險(xiǎn)，特別是小兒科病例,第二十二頁，共五十七頁。i)手術(shù),第二十五頁，共五十七頁。xi224。,肝臟(gānz224。ikē)、麻醉科和血液學(xué)資深醫(yī)師進(jìn)行良好溝通與合作非常重要 臨床輸血委員會(huì)起核心作用，編制大失血搶救預(yù)案是臨委會(huì)的重要工作 大失血搶救預(yù)案應(yīng)置所有相關(guān)的臨床科室和實(shí)驗(yàn)室 在非常例外的情況下，經(jīng)過對(duì)病情的詳細(xì)分析，明確患者存活率很低后，可能要做出停止輸血的艱難決定,第三十四頁，共五十七頁。li224。)DIC處理指南,PT、APTT顯著延長(zhǎng)，纖維蛋白原小于1.0g/L，血小板顯著減少(jiǎnshǎo)，高度提示DIC D二聚體對(duì)于早期診斷具有一定價(jià)值 應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、PT、APTT監(jiān)測(cè) 輸注血小板、FFP、冷沉淀應(yīng)早期足量,第四十頁，共五十七頁。,大失血(shīxu232。nɡ)合理用血的職能 臨床醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人業(yè)績(jī)考核掛鉤（醫(yī)務(wù)部） 絕對(duì)服從臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),第四十四頁，共五十七頁。,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求(yāoqing)同意書、輸血記錄單隨病歷保存,第四十九頁，共五十七頁。l249。)結(jié)束時(shí)，應(yīng)測(cè)量并記錄患者的生命體征（體溫、脈搏、血壓） 輸血后血袋處理 建立完整的輸血記錄極為重要（輸血治療同意書、輸血相容性報(bào)告單、輸血處方、輸血護(hù)理記錄、輸血病程記錄） 輸血療效評(píng)價(jià),第五十四頁，共五十七頁。ir243。主要原因是免疫性和非免疫性。輸血時(shí)間：紅細(xì)胞出庫后4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫后30min內(nèi)輸完。血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液。li232。,總 結(jié),血液只能貯存在貯血冰箱和血小板專用保存箱，不可置于病房和家用冰箱 輸血時(shí)對(duì)患者肉眼觀察是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的最好辦法，輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生在最初15min內(nèi)，一旦發(fā)生，立即報(bào)告(b224。o)廢物管理,輸血完畢的血袋在用血科室(kēsh236。)和記錄,第四十七頁，共五十七頁。)申請(qǐng)分級(jí)管理（85號(hào)令）,小于800 ml，主治醫(yī)生申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)生審核簽字
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