20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授(更新版)
【正文】 800~1600ml，主治醫(yī)生申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)生審核簽字，科主任核準(zhǔn)簽發(fā) 大于1600ml，主治醫(yī)生申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)生審核簽字，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(b249。i s249。li224。,大失血處理(chǔlǐ)指南,紅細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)24h內(nèi)，2,3DPG可再生 血液回收是常規(guī)工作 正在出血的患者，血小板＞75109/L 出血速度快的多發(fā)性創(chuàng)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，血小板＞100109/L 血小板功能異常(y236。)處理指南,檢測(cè)(jiǎn c232。)凝血功能障礙程度較輕時(shí)，可不需要凝血因子支持 PT超過正常對(duì)照4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁，共五十七頁。,新鮮冰凍血漿(xu232。)體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費(fèi) 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十六頁，共五十七頁。yli224。)常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血,第十七頁，共五十七頁。ikē)切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁，共五十七頁。i)凝血障礙、出血，血小板應(yīng)＞20109/L,第十二頁，共五十七頁。,血小板輸血(shū xu232。n)的輸血,采用(cǎiy242。,何時(shí)(h233。),年輕而原來(yu225。第三版》 美國紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南)指南解讀,第一頁，共五十七頁。,總則(zǒngz233。,細(xì)則(x236。i)性低血壓 心動(dòng)過速且輸液無效 充血性心力衰竭癥狀,第六頁，共五十七頁。),其目標(biāo)是對(duì)患者積極治療，使其無需輸血 治療措施：貧血治療、停用抗血小板藥物、采用多種形式的自身輸血、使用(shǐy242。n) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十一頁，共五十七頁。,手術(shù)(shǒush249。zu236。nzhě)Hct達(dá)到30%以上 可考慮用DDAVP 尿毒癥患者考慮用DDAVP或冷沉淀 以上治療不適用或無效，則可輸血小板,第十八頁，共五十七頁。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。nzhě)的血小板用量 化療或干細(xì)胞移植后的患者使用TPO 使用同一獻(xiàn)血者的血小板,第二十四頁，共五十七頁。o),要有2次以上的血小板輸血療效均差時(shí)，才能診斷血小板輸注無效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 非免疫因素(yīn s249。,新鮮冰凍(bīngd242。)處理指南,大失血(shīxu232。)血小板計(jì)數(shù)將＜ 50109/L PT、APTT ＞1.5倍正常值，微血管出血風(fēng)險(xiǎn)增加 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有冷沉淀,第三十六頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行凝血功能的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 纖維蛋白原水平首先降低，當(dāng)失血量達(dá)到血容量的200%時(shí)，不穩(wěn)定凝血因子活性降低至25% 失血量大于1個(gè)血容量時(shí)，應(yīng)考慮輸新鮮冰凍血漿，劑量應(yīng)足夠大，使凝血因子維持在臨界值以上(yǐsh224。i zh249。ngqī)監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平 分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施 指導(dǎo)并推動(dòng)血液保護(hù)及輸血新技術(shù),第四十三頁，共五十七頁。,本次評(píng)審(p237。shǎo)包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸血過程觀察情況、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容 不同輸血方式的選擇與記錄 輸血時(shí)間：紅細(xì)胞出庫后4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫后30min內(nèi)輸完 輸血后病程記錄有輸注療效評(píng)價(jià)的描述,第四十八頁，共五十七頁。y232。og224。o)輸血不追查原因，只是一味加大輸血量,第五十五頁，共五十七頁。肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)(k224
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