【正文】 肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)(k224。og224。shǎo)包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸血過程觀察情況、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容 不同輸血方式的選擇與記錄 輸血時間：紅細(xì)胞出庫后4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫后30min內(nèi)輸完 輸血后病程記錄有輸注療效評價的描述,第四十八頁，共五十七頁。ngqī)監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平 分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施 指導(dǎo)并推動血液保護(hù)及輸血新技術(shù),第四十三頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行凝血功能的實驗室監(jiān)測 纖維蛋白原水平首先降低，當(dāng)失血量達(dá)到血容量的200%時，不穩(wěn)定凝血因子活性降低至25% 失血量大于1個血容量時，應(yīng)考慮輸新鮮冰凍血漿，劑量應(yīng)足夠大，使凝血因子維持在臨界值以上(yǐsh224。)處理指南,大失血(shīxu232。o),要有2次以上的血小板輸血療效均差時，才能診斷血小板輸注無效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 非免疫因素(yīn s249。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。zu236。n) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十一頁，共五十七頁。i)性低血壓 心動過速且輸液無效 充血性心力衰竭癥狀,第六頁，共五十七頁。,總則(zǒngz233。第三版》 美國紅十字會《輸血實踐指南,何時(h233。,血小板輸血(shū xu232。ikē)切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁，共五十七頁。li224。)體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十六頁，共五十七頁。)凝血功能障礙程度較輕時，可不需要凝血因子支持 PT超過正常對照4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,紅細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)24h內(nèi)，2,3DPG可再生 血液回收是常規(guī)工作 正在出血的患者，血小板＞75109/L 出血速度快的多發(fā)性創(chuàng)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，血小板＞100109/L 血小板功能異常(y236。i s249。)和記錄,第四十七頁，共五十七頁。,總 結(jié),血液只能貯存在貯血冰箱和血小板專用保存箱，不可置于病房和家用冰箱 輸血時對患者肉眼觀察是對患者進(jìn)行評估的最好辦法，輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生在最初15min內(nèi)，一旦發(fā)生，立即報告(b224。血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液。主要原因是免疫性和非免疫性。)結(jié)束時，應(yīng)測量并記錄患者的生命體征（體溫、脈搏、血壓） 輸血后血袋處理 建立完整的輸血記錄極為重要（輸血治療同意書、輸血相容性報告單、輸血處方、輸血護(hù)理記錄、輸血病程記錄） 輸血療效評價,第五十四頁，共五十七頁。ng)同意書、輸血記錄單隨病歷保存,第四十九頁，共五十七頁。nɡ)合理用血的職能 臨床醫(yī)生合理用血評價結(jié)果與個人業(yè)績考核掛鉤（醫(yī)務(wù)部） 絕對服從臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),第四十四頁，共五十七頁。)DIC處理指南,PT、APTT顯著延長，纖維蛋白原小于1.0g/L，血小板顯著減少(jiǎnshǎo)，高度提示DIC D二聚體對于早期診斷具有一定價值 應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血小板計數(shù)、纖維蛋白原、PT、APTT監(jiān)測 輸注血小板、FFP、冷沉淀應(yīng)早期足量,第四十頁，共五十七頁。ikē)、麻醉科和血液學(xué)資深醫(yī)師進(jìn)行良好溝通與合作非常重要 臨床輸血委員會起核心作用，編制大失血搶救預(yù)案是臨委會的重要工作 大失血搶救預(yù)案應(yīng)置所有相關(guān)的臨床科室和實驗室 在非常例外的情況下，經(jīng)過對病情的詳細(xì)分析，明確患者存活率很低后，可能要做出停止輸血的艱難決