20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-文庫(kù)吧
2024-11-09 02:42 本頁(yè)面
【正文】 不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于10109/L甚至5109/L而不發(fā)生嚴(yán)重出血，當(dāng)患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)失血對(duì)血小板的影響,表面看來(lái)，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制(jīzh236。)方被破壞 稀釋性血小板減少（ ＜50109/L）是止血異常的最重要的原因,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,稀釋(xīsh236。)性血小板減少的表現(xiàn),表現(xiàn)為微血管出血：外科(w224。ikē)切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。)指南,手術(shù)的預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉(m225。zu236。)、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù),第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,遺傳性血小板功能障礙 血小板輸血(shū xu232。)指南,極少需要輸注血小板 初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 為了預(yù)防同種免疫，過(guò)去(gu242。q249。)常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類(lèi)患者的出血,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,獲得性血小板功能障礙 血小板輸血(shū xu232。)指南,停用抗血小板藥物 治療血小板功能障礙的原發(fā)疾病 應(yīng)用EPO使腎衰患者(hu224。nzhě)Hct達(dá)到30%以上 可考慮用DDAVP 尿毒癥患者考慮用DDAVP或冷沉淀 以上治療不適用或無(wú)效，則可輸血小板,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸血(shū xu232。)指南,急性失血(shīxu232。)患者血小板≮50109/L 多發(fā)性外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者≮100109/L 心臟外科手術(shù)應(yīng)容易獲得血小板 肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進(jìn)+血小板減少 TEG來(lái)指導(dǎo)血小板和其他血液成分輸注,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,免疫性血小板減少(jiǎnshǎo)癥 血小板輸注指南,當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量(j236。li224。ng)血小板濃縮液才能取得止血效果 同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù),第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血小板輸注禁忌癥,TTP。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種(yī zhǒnɡ)藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,緊急情況下的血小板輸注,首選ABO同型輸注 緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血(zhǐ xu232。)效果沒(méi)有差異 不含高效價(jià)抗A和抗B時(shí)，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也使用于ABO相容的原則 有溶血危險(xiǎn)，特別是小兒科病例,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽(yáng)性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個(gè)成人治療量的RhD陽(yáng)性血小板 對(duì)于(du236。y)男性或沒(méi)有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,減少(jiǎnshǎo)血小板輸血的措施,將血小板輸注閾值降低至10109/L甚至5109/L，但需具備血小板精確計(jì)數(shù)方法 堅(jiān)持血小板使用原則（如前述） 進(jìn)行血小板輸
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