20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-文庫吧資料
2024-11-09 02:42本頁面
【正文】 臨床輸血委員會起核心作用，編制大失血搶救預(yù)案是臨委會的重要工作 大失血搶救預(yù)案應(yīng)置所有相關(guān)的臨床科室和實驗室 在非常例外的情況下，經(jīng)過對病情的詳細分析，明確患者存活率很低后，可能要做出停止輸血的艱難決定,第三十四頁，共五十七頁。)時，如果沒有DIC發(fā)生，少見凝血因子耗竭 只有輸血量達到循環(huán)血容量時，凝血機制方被破壞 DIC發(fā)生很可能是休克復(fù)蘇不及時的后果 血小板數(shù)量與微血管出血高度相關(guān) 當失血量為血容量的150%，纖維蛋白原出現(xiàn)明顯不足，比其他凝血因子異常更早出現(xiàn),第三十三頁，共五十七頁。,大失血(shīxu232。)凝血功能障礙程度較輕時，可不需要凝血因子支持 PT超過正常對照4秒以上或需要進行有創(chuàng)操作才考慮輸注FFP和冷沉淀,第三十一頁，共五十七頁。,肝臟(gānz224。ng)血漿、冷沉淀,用于凝血因子缺乏癥 ICU患者(hu224。fēn)有限 FFP并不適用于沒有出血的DIC FFP的最好適應(yīng)癥是TTP 如果沒有嚴重出血，F(xiàn)FP不可用于逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用 用于手術(shù)和外傷性出血的劑量，應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果而定,第二十九頁，共五十七頁。,新鮮冰凍血漿(xu232。xi224。)：感染、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱,第二十七頁，共五十七頁。xi224。)體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費 輸注血小板過敏反應(yīng)多見,第二十六頁，共五十七頁。i)手術(shù),第二十五頁，共五十七頁。,減少血小板輸血(shū xu232。,減少(jiǎnshǎo)血小板輸血的措施,將血小板輸注閾值降低至10109/L甚至5109/L，但需具備血小板精確計數(shù)方法 堅持血小板使用原則（如前述） 進行血小板輸注審核 氨甲環(huán)酸可減少白血病患者(hu224。y)效果沒有差異 不含高效價抗A和抗B時，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也使用于ABO相容的原則 有溶血危險，特別是小兒科病例,第二十二頁，共五十七頁。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種(yī zhǒnɡ)藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴重的血栓形成，輸注血小板會導(dǎo)致急性動脈血栓形成,第二十一頁，共五十七頁。,血小板輸注禁忌癥,TTP。li224。)患者血小板≮50109/L 多發(fā)性外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者≮100109/L 心臟外科手術(shù)應(yīng)容易獲得血小板 肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少+纖溶亢進+血小板減少 TEG來指導(dǎo)血小板和其他血液成分輸注,第十九頁，共五十七頁。,血小板輸血(shū xu232。)指南,停用抗血小板藥物 治療血小板功能障礙的原發(fā)疾病 應(yīng)用EPO使腎衰患者(hu224。)常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細胞的血液成分很少引起HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血,第十七頁，共五十七頁。)指南,極少需要輸注血小板 初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴重出血 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 為了預(yù)防同種免疫，過去(gu242。)、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計數(shù),第十六頁，共五十七頁。)指南,手術(shù)的預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉(m225。ikē)切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁，共五十七頁。,稀釋(xīsh236。)失血對血小板的影響,表面看來，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時補充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達到整個血容量時，凝血機制(jīzh236。)指南,造血干細胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少(jiǎnshǎo)癥（
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