20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-在線瀏覽
2024-11-09 02:42本頁(yè)面
【正文】 09/L時(shí)輸注。nz224。,血小板輸血(shū xu232。,手術(shù)(shǒush249。)方被破壞 稀釋性血小板減少（ ＜50109/L）是止血異常的最重要的原因,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。)性血小板減少的表現(xiàn),表現(xiàn)為微血管出血：外科(w224。,血小板輸血(shū xu232。zu236。,遺傳性血小板功能障礙 血小板輸血(shū xu232。q249。,獲得性血小板功能障礙 血小板輸血(shū xu232。nzhě)Hct達(dá)到30%以上 可考慮用DDAVP 尿毒癥患者考慮用DDAVP或冷沉淀 以上治療不適用或無(wú)效，則可輸血小板,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。)指南,急性失血(shīxu232。,免疫性血小板減少(jiǎnshǎo)癥 血小板輸注指南,當(dāng)發(fā)生與嚴(yán)重血小板減少相關(guān)的胃腸道、泌尿生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量(j236。ng)血小板濃縮液才能取得止血效果 同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù),第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。,緊急情況下的血小板輸注,首選ABO同型輸注 緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血(zhǐ xu232。,RhD不相容血小板輸注,RhD陽(yáng)性血小板輸給RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗D抗體，一個(gè)劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個(gè)成人治療量的RhD陽(yáng)性血小板 對(duì)于(du236。)男性或沒(méi)有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。nzhě)的血小板用量 化療或干細(xì)胞移植后的患者使用TPO 使用同一獻(xiàn)血者的血小板,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。)的措施,糾正出血性血小板減少癥患者伴發(fā)的凝血功能障礙 術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥物 盡量避免公式化或程序化預(yù)防性輸注 術(shù)中檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和TEG，盡早輸注 使用增強(qiáng)血小板功能和凝血因子活性藥物 有外科情況盡快(jǐnku224。,輸注血小板注意事項(xiàng),注意細(xì)菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入(shūr249。,血小板輸注無(wú)效(wo),要有2次以上的血小板輸血療效均差時(shí)，才能診斷血小板輸注無(wú)效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 非免疫因素(yīn s249。,血小板輸注無(wú)效(wo),隨著血液制品的白細(xì)胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開(kāi)展，同種免疫性血小板輸注無(wú)效發(fā)生率已經(jīng)(yǐ jing)降低 血小板輸注無(wú)效的主要原因是非免疫因素 最好在輸注后1h和24h檢測(cè)血小板計(jì)數(shù) 大劑量丙球、脾切除、血漿置換療效不顯,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。jiāng)、冷沉淀,FFP、Cryo的適應(yīng)癥十分(sh237。,新鮮冰凍(bīngd242。nzhě)凝血時(shí)間延長(zhǎng)，不可用FFP，而是要用VitK治療 FFP所含VitK依賴(lài)凝血因子濃度較低,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)疾病的凝血因子輸注,嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 肝病患者PT延長(zhǎng)，輸注FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能 肝功能不全所致(suǒ zh236。,一些(yīxiē)凝血因子的特性,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。)處理指南,大失血(shīxu232。,大失血處理(chǔlǐ)指南,輸血科與外科(w224。,大失血(shīxu232。)中心靜脈壓 保持體溫 重視發(fā)現(xiàn)隱匿性失血 凝血機(jī)制檢測(cè)結(jié)果可能受膠體輸注影響 在獲得檢測(cè)結(jié)果前，可能需要開(kāi)始輸血 輸血科在發(fā)完血后完成交叉配合 可在10分鐘內(nèi)建立血液回收技術(shù),第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。)血小板計(jì)數(shù)將＜ 50109/L PT、APTT ＞1.5倍正常值，微血管出
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