【正文】 減少、低溫和酸中毒可加重病人的凝血功能障礙。,大量(d224。ng)輸血并發(fā)癥的防治,①大量輸血時(shí)要有充分的思想準(zhǔn)備，一方面快速輸血，一方面做好血液的加溫和病人的保暖工作。nhu224。 ③每輸500~1000ml血宜靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml以預(yù)防枸櫞酸中毒。,第二十一頁，共七十四頁。)的并發(fā)癥及其防治 （Complications and Prevention）,第二十二頁，共七十四頁。)可能發(fā)生不同程度的輸血(shū xu232。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵守輸血(shū xu232。,第二十三頁，共七十四頁。)反應(yīng) (nonhemolytic febrile reaction ),是指與輸血有關(guān)但不能用其它任何原因解釋的體溫升高1℃或1℃以上，為最常見的輸血不良反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。 預(yù)防有賴于嚴(yán)格執(zhí)行無致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)，多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸不含白細(xì)胞和血小板的成分(ch233。n)血（如洗滌紅細(xì)胞）。,第二十四頁，共七十四頁。 臨床表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為局部或全身皮膚瘙癢(pruritus)或蕁麻疹(urticaria) 。 預(yù)防：①有過敏史者不宜獻(xiàn)血。③有過敏史者，輸血前半小時(shí)肌注(jī zh249。 治療：對(duì)已發(fā)生過敏反應(yīng)者應(yīng)停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌注異丙嗪50mg或皮下注射腎上腺素(adrenaline)1ml和靜脈滴注氫化可的松100~200mg。,第二十五頁，共七十四頁。nɡ xu232。 常見原因?yàn)檎`輸ABO血型不合的紅細(xì)胞所致(suǒ zh236。少數(shù)可由血液在輸血前處理不當(dāng)，如保存時(shí)間過長(zhǎng)，溫度過高或過低，血液受到劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞破壞所致(suǒ zh236。,第二十六頁，共七十四頁。nɡ xu232。nzh236。術(shù)中溶血最早的征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。,三、溶血(r243。)反應(yīng)（ Hemolysis reaction ）,診斷(zhěndu224。,第二十八頁，共七十四頁。nɡ xu232。nzh249。 ②保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜注20%甘露醇或速尿，促進(jìn)血紅蛋白自尿中排出；靜注5%碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白溶解，防止腎小管阻塞。 ④防治DIC。 ⑥發(fā)生少尿、無尿時(shí)，按急性腎功能衰竭處理。,三、溶血(r243。)反應(yīng)（ Hemolysis reaction ）,延遲性溶血反應(yīng)（delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR ）多發(fā)生在輸血后7~14天，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸(hu225。 近來認(rèn)為它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥（systemic inflammatory respose syndrome, SIRS）,臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、ARDS致多臟器功能衰竭等，應(yīng)引起注意。 DHTR主要由于輸入末被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成。,四、細(xì)菌污染(wūrǎn)反應(yīng) （Bacteria Contamination Reaction）,較少見，但后果嚴(yán)重。 原因：①采血或輸血時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán)，操作不規(guī)范；②輸血用具消毒不嚴(yán)或放置(f224。)時(shí)間太久；③獻(xiàn)血員有化膿性病灶；④血液在室溫中放置(f224。)時(shí)間太長(zhǎng)或輸血時(shí)間太長(zhǎng)等。,四、細(xì)菌污染(wūrǎn)反應(yīng) （Bacteria Contamination Reaction）,快速的診斷方法：立即對(duì)血袋內(nèi)剩余血液作直接涂片檢查，同時(shí)對(duì)病人血和血袋血作細(xì)菌培養(yǎng)。凡血袋內(nèi)血漿混濁或血漿呈粉紅色或黃褐色、以及血漿發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均認(rèn)為有細(xì)菌污染而不能使用。ng)，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行抗感染和抗休克治療。,五、循環(huán)(xn)超負(fù)荷 （Circulation Overload）,原因： ①輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力。③原有肺功能減退(jiǎntu236。 常見于心功能低下、老年、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人。,五、循環(huán)(xn)超負(fù)荷 （Circulation Overload）,臨床表現(xiàn)為肺水腫(pulmonary dropsy)、頸靜脈怒張、中心(zhōngxīn)靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等。 治療：停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心(cardiac tonic)和利尿藥(diuretic)。,六、輸血(shū xu232。)。 預(yù)防措施為不采用多次妊娠供血者的血漿作為血液制品。,七、輸血(shū xu232。n)的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物在受體內(nèi)遷移、增殖，進(jìn)而攻擊和破壞宿主體內(nèi)細(xì)胞和組織的免疫反應(yīng)。 多見于有免疫力低下、低蛋白血癥、淋巴細(xì)胞減少或骨髓抑制的受血者。預(yù)防的有效措施是用γ射線輻照血細(xì)胞成分去除免疫活性淋巴細(xì)胞。,八、輸血(shū xu232。,第三十七頁，共七十四頁。b236。病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV病毒和人T 細(xì)胞白血病病毒 。其實(shí)如梅毒、瘧疾等。 預(yù)防措施有：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥；②嚴(yán)格進(jìn)行輸血員體檢；③在血制品生產(chǎn)(shēngchǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；④自體輸血等。,十、免疫抑制（immunosuppression）,輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染率，并可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)(f249。 免疫抑制的發(fā)生與輸血的量和成分有一定的關(guān)系。,第三十九頁，共七十四頁。) （Autotransfusion）,第四十頁，共七十四頁。它的優(yōu)點(diǎn)是既可節(jié)約(ji233。,第四十一頁，共七十四頁。shōu)式自體輸血 （salvaged autotransfusion）,是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人。)血液的回輸?shù)取?回輸量不宜超過3500ml。,二、 預(yù)存式自體輸血(shū xu232。 對(duì)無感染且血細(xì)胞比容（HCT）≥30%的病人，根據(jù)所需