20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授(存儲版)
【正文】 小板會導(dǎo)致急性動脈血栓形成,第二十一頁，共五十七頁。,減少血小板輸血(shū xu232。)：感染、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱,第二十七頁，共五十七頁。ng)血漿、冷沉淀,用于凝血因子缺乏癥 ICU患者(hu224。)時，如果沒有DIC發(fā)生，少見凝血因子耗竭 只有輸血量達(dá)到循環(huán)血容量時，凝血機(jī)制方被破壞 DIC發(fā)生很可能是休克復(fù)蘇不及時的后果 血小板數(shù)量與微血管出血高度相關(guān) 當(dāng)失血量為血容量的150%，纖維蛋白原出現(xiàn)明顯不足，比其他凝血因子異常更早出現(xiàn),第三十三頁，共五十七頁。,大失血(shīxu232。ng) 如Fg仍很低，應(yīng)輸冷沉淀,第三十九頁，共五十七頁。 sh232。,對醫(yī)務(wù)人員的管理(guǎnlǐ),輸血科有指導(dǎo)臨床(l237。nɡ shěn)要求,臨床單例患者用紅細(xì)胞超過10U時，需要用血科室主任(zhǔr232。,臨床用血醫(yī)學(xué)(yīxu233。)浪費(fèi)，原則上1次只能取1袋紅細(xì)胞，血液發(fā)出，不能退回,第五十一頁，共五十七頁。o) 對手術(shù)室及無意識患者，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行常規(guī)觀察,第五十三頁，共五十七頁。,Thank you ！,第五十六頁，共五十七頁。ngj236。,。其目標(biāo)是對患者積極治療，使其無需輸血。xi224。o)醫(yī)生，隨后向輸血科報告(b224。,總 結(jié),輸血申請分級管理，嚴(yán)格掌握輸血指征 簽訂輸血治療同意書 輸血前相容性試驗血樣采集：一次只能采集一個病人標(biāo)本，采樣者應(yīng)在血樣加入后立即為血樣管標(biāo)識，不得提前標(biāo)識樣本管 醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血，取血、發(fā)血雙方三查七對 為避免血液(xu232。)文書管理制度,輸血治療病程記錄完整詳細(xì)：至少(zh236。n)批準(zhǔn),第四十五頁，共五十七頁。,臨床輸血管理(guǎnlǐ)委員會職能,貫徹相關(guān)法律法規(guī)，制定規(guī)章制度 對臨床用血重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行評估 定期(d236。nɡ m224。ng)，如心肺旁路、腎功能不全、抗血小板治療，需要根據(jù)經(jīng)驗輸Plt,第三十八頁，共五十七頁。,大失血處理(chǔlǐ)指南,Hb維持在80g/L以上 男性或絕經(jīng)女性可輸注RhD陽性血液 輸血速度＞50ml/kg/h時，應(yīng)使用血液加溫和快速輸血設(shè)備 輸注2體積血容量血液后，估計(gūj236。,大失血(shīxu232。fēn)有限 FFP并不適用于沒有出血的DIC FFP的最好適應(yīng)癥是TTP 如果沒有嚴(yán)重出血，F(xiàn)FP不可用于逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用 用于手術(shù)和外傷性出血的劑量，應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果而定,第二十九頁，共五十七頁。xi224。,減少(jiǎnshǎo)血小板輸血的措施,將血小板輸注閾值降低至10109/L甚至5109/L，但需具備血小板精確計數(shù)方法 堅持血小板使用原則（如前述） 進(jìn)行血小板輸注審核 氨甲環(huán)酸可減少白血病患者(hu224。,血小板輸注禁忌癥,TTP。)指南,停用抗血小板藥物 治療血小板功能障礙的原發(fā)疾病 應(yīng)用EPO使腎衰患者(hu224。)指南,手術(shù)的預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉(m225。)指南,造血干細(xì)胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少(jiǎnshǎo)癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計數(shù)持續(xù)低于10109/L甚至5109/L而不發(fā)生嚴(yán)重出血，當(dāng)患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時，應(yīng)預(yù)防性輸注,第十三頁，共五十七頁。ngxi224。,圍術(shù)期輸血(shū xu232。)使用非限制性輸血？,患者的主觀感受：胸痛、疲勞、氣短 體位(tǐ w232。i)健康的患者Hb ＜60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 機(jī)械通氣患者Hb ＜70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L 非手術(shù)腫瘤患者Hb ＜80g/L,第四頁，共五十七頁。第四版》 英國愛丁堡皇家內(nèi)科
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