20xx年醫(yī)學(xué)專題—低舒張壓的收縮期高血壓研究現(xiàn)狀-趙連友(精)-預(yù)覽頁
【正文】 ,9%,8%,36%,一、低舒張壓對心血管的影響(yǐngxiǎng),心梗發(fā)生率與舒張壓的關(guān)系(guān x236。),舒張壓低越低，脈差越大，心衰發(fā)生率越高。,低舒張壓與左室肥厚(f233。u)發(fā)生率越高。i yā)差越大，腦卒中發(fā)生率越高。,三、低舒張壓對認(rèn)知(r232。i)的影響,脈差壓增大 腎高灌注 損害腎小球基底膜 尿微量蛋白排泄增高 腎小球?yàn)V過率下降 尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率升高(shēnɡ ɡāo) 血清肌酐下降,Arch Neurol,2003,60(2):223228,第二十一頁，共七十五頁。iy236。30歲至80歲SBP呈線性增加，DBP升高50歲后開始下降。nghu224。ngd249。ngd249。,收縮壓升高(shēnɡ ɡāo),舒張壓降低,第二十六頁，共七十五頁。ng)紊亂,血管中層彈性纖維(xiānw233。因此，老年高血壓容易出現(xiàn)特殊性問題。,低舒張壓收縮期高血壓的處理(chǔlǐ),第二十九頁，共七十五頁。,第三十頁，共七十五頁。li225。li225。n)動脈彈性。,中國(zhōnɡ ɡu243。,與治療(zh236。)對大動脈順應(yīng)性的影響,藥物與臨床研究(y225。1.81,第三十五頁，共七十五頁。i)順應(yīng)性； 抗氧化，抑制VSMC增生和遷移，抗 動脈粥樣硬化。,氨氯地平對不同(b249。,氨氯地平對不同(b249。oxi224。n)高血壓),Amlodipine vs. ACEI, *P=0.008 Amlodipine vs. ARB, P=NS,*,第四十一頁，共七十五頁。15031510,第四十二頁，共七十五頁。i)粥樣硬化的作用,Adapted from Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004。li225。8.7,12.7177。 降低SBP， 縮小脈壓差。,他汀類藥物,第四十五頁，共七十五頁。o)前比較， *P 0.05 ，**P 0.01,中國(zhōnɡ ɡu243。9.7,14.3177。,福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(xu233。ng)指數(shù)（mL/mmHg10） ； C2：小動脈彈性指數(shù)（mL/mmHg10）,阿托伐他汀對ISH患者動脈彈性(t225。j237。 效果：ALLHAT 研究顯示，利尿劑降低SBP效 果較降低DBP明顯。njiū)）,第四十九頁，共七十五頁。,降低(ji224。guǎn)舒張功能↓,動脈(d242。 注意聯(lián)合用藥：增強(qiáng)療效，減少(jiǎnshǎo)副作用，保護(hù) 臟器，增強(qiáng)服藥依從性。,處理低舒張壓的收縮期高血壓注意(zh249。 加強(qiáng)(jiāqi225。ngdī)高血壓致殘率和死亡率有著重要的意義。,51.5 ? 6.5,48.6 ? 4.2,拉西地平治療(zh236。,拉西地平治療前后室間隔厚度(h242。)的變化,13.6 ? 1.4,11.0 ? 1.3,13.1 ? 1.3,11.4 ? 1.2,b P＜0.01,[中國心血管病研究(y225。o)前后LVM及LVMI的變化,a P＜0.05,[心臟(xīnz224。43.4,106.4177。,aP＜0.01與對照組比較(bǐji224。nɡ)心肌細(xì)胞3H—亮氨酸摻入率的影響,aP＜0.01與對照組比較(bǐji224。ngd249。nɡ)對大鼠CFs細(xì)胞周期的影響 （n=5，?177。1.05 8.97177。0.822 11.70177。0.47 5.46177。1.191 6.77177。 p237。nɡ)的硝酸酯化合物,硝酸甘油 GTN,二硝酸(xiāo suān)異山梨酯 ISDN,單硝酸異山梨(shān l237。)綜合征 改善心室重構(gòu) 抑制血小板聚集 抑制白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮 保護(hù)血管內(nèi)皮防止過氧化 抑制LDL過氧化,Niemeyer M.G. et al: 120 years of Nitrate Therapy,2000,90,Niemeyer M.G. et al: 120 years of Nitrate Therapy,2000,90,第六十八頁，共七十五頁。ng)性增高學(xué)說 ……,硝酸(xiāo suān)酯類的耐受性與對策,第六十九頁，共七十五頁。在肌性動脈僵硬和內(nèi)皮功能異常，硝酸酯能產(chǎn)生內(nèi)皮非依賴性血管舒張(shūzhāng)作用，減少收縮壓和脈壓差 這種硝酸酯類藥物的作用甚至不因?yàn)橄跛狨サ哪退幎鴾p弱。 通過影響白細(xì)胞粘附分子CD1CD1 8的活性或抑制其表達(dá)，抑制白細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮。,氨氯地平的更新?lián)Q代(ɡ232。n)氨氯地平,第七十二頁，共七十五頁。ir243。JAMA,1991,265:32553264。動脈順應(yīng)性↓ 舒張期
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