20xx年醫(yī)學(xué)專題—低舒張壓的收縮期高血壓研究現(xiàn)狀-趙連友(精)-在線瀏覽
2024-11-04 18:05本頁面
【正文】 ,16%,9%,8%,36%,一、低舒張壓對心血管的影響(yǐngxiǎng),心梗發(fā)生率與舒張壓的關(guān)系(guān x236。95:160,第十六頁，共七十五頁。),舒張壓低越低，脈差越大，心衰發(fā)生率越高。 脈壓67mmHg比脈壓54mmHg，心衰危險(xiǎn)性增高 55%。,低舒張壓與左室肥厚(f233。u)的關(guān)系,舒張壓越低，脈壓差越大，左室肥厚(f233。u)發(fā)生率越高。)心血管雜志，2000，28：177180,第十八頁，共七十五頁。i yā)差越大，腦卒中發(fā)生率越高。,JAMA,1991,265:32553264,ISH 50%～55%(兩級分化(fēnhu224。,三、低舒張壓對認(rèn)知(r232。ng)損害呈負(fù)相關(guān),Arch Neurol,2003,60(2):223228,第二十頁，共七十五頁。i)的影響,脈差壓增大 腎高灌注 損害腎小球基底膜 尿微量蛋白排泄增高 腎小球?yàn)V過率下降 尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率升高(shēnɡ ɡāo) 血清肌酐下降,Arch Neurol,2003,60(2):223228,第二十一頁，共七十五頁。,老年人高血壓變化類型和程度與動脈硬化(d242。iy236。)程度有關(guān)。30歲至80歲SBP呈線性增加，DBP升高50歲后開始下降。,研究證實(shí)，大動脈彈性如果要減退35%，SBP升高25%，DBP下降12%，導(dǎo)致脈壓增大。nghu224。,第二十四頁，共七十五頁。ngd249。nɡ) （RAS、交感活性增強(qiáng)）,環(huán)境和遺傳因素 （高鹽和AT1R異常）,自由基增加,NO生物活性受損,血管壁結(jié)構(gòu)異常 （內(nèi)膜增厚、膠原增多、鈣量增過）,血管功能降低 （A 彈性降低、PWV增快、AI增加）,第二十五頁，共七十五頁。ngd249。 大動脈彈性回縮加快，由原來主要發(fā)生在舒張期 提前到收縮期，導(dǎo)致收縮壓進(jìn)一步升高。,收縮壓升高(shēnɡ ɡāo),舒張壓降低,第二十六頁，共七十五頁。ngl236。ng)紊亂,血管中層彈性纖維(xiānw233。,低舒張壓收縮期高血壓的處理(chǔlǐ),第二十八頁，共七十五頁。因此，老年高血壓容易出現(xiàn)特殊性問題。這些問題帶來治療困難(k249。,低舒張壓收縮期高血壓的處理(chǔlǐ),第二十九頁，共七十五頁。n)舒張壓過低的治療新概念,臨床類型： 兩極分化高血壓，單純收縮期高血壓。,第三十頁，共七十五頁。li225。li225。,第三十一頁，共七十五頁。li225。ng)藥物： 硝酸酯類藥物,作用：減慢PWV，降低AI，降低SBP，對 舒張壓影響不大，縮小脈壓差。n)動脈彈性。,效果： 硝酸酯類藥物60~120mg+降壓藥 收縮壓下降16mmHg以上(yǐsh224。,中國(zhōnɡ ɡu243。o)：* P0.05, **P0.01,兩組患者(hu224。,與治療(zh236。o)前比較 *P 0.05,硝酸酯類藥物(y224。)對大動脈順應(yīng)性的影響,藥物與臨床研究(y225。2.24,10.90177。1.81,第三十五頁，共七十五頁。 機(jī)制：減少VSMC內(nèi)鈣離子濃度，使VSM舒 張，動脈血管擴(kuò)張，血壓下降； 改善內(nèi)皮動能，增加NO合成和釋放， 提高動脈(d242。i)順應(yīng)性； 抗氧化，抑制VSMC增生和遷移，抗 動脈粥樣硬化。,鈣通道阻滯劑的分類(fēn l232。,氨氯地平對不同(b249。nɡ)人群 收縮期高血壓的降低作用,效果(xi224。,氨氯地平對不同(b249。nɡ)人群 收縮期高血壓的降低作用,*P0.001,*,第三十九頁，共七十五頁。oxi224。,氨氯地平降壓(ji224。n)高血壓),Amlodipine vs. ACEI, *P=0.008 Amlodipine vs. ARB, P=NS,*,第四十一頁，共七十五頁。njiū): 氨氯地平延緩頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展,Circulation 2000。15031510,第四十二頁，共七十五頁。ngd242。i)粥樣硬化的作用,Adapted from Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004。,硝苯地平對高血壓患者脈壓(m224。li225。o)，2003，29：9,57.2177。8.7,12.7177。1.2,第四十四頁，共七十五頁。 降低SBP， 縮小脈壓差。 效果(xi224。,他汀類藥物,第四十五頁，共七十五頁。)和升主動脈內(nèi)徑的影響,與治療(zh236。o)前比較， *P 0.05 ，**P 0.01,中國(zhōnɡ ɡu243。10,65177。9.7,14.3177。0.8,16.0177。,福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(xu233。o)，2006，40（6）：596,與治療前比較：* P0.05, 與單純降壓組比較：P0.05 C1：大動
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