20xx0701醫(yī)囑制度-預(yù)覽頁
【正文】 組列出配方及使用順序。臨床醫(yī)生在收到通知時要及時報告上級醫(yī)師，考慮停藥或者向藥劑科說明理由。首先醫(yī)生評估確定病人可安全自用外用藥，然后在臨時醫(yī)囑欄開出外用藥物醫(yī)囑并應(yīng)詳細寫明藥物的用法、用量、頻次、使用天數(shù)等內(nèi)容。⑷“自備”藥品醫(yī)囑：如果藥品是“自備”的，按自備藥品管理制度執(zhí)行。檢驗標(biāo)本送到檢驗科30分鐘后要開始追蹤檢驗結(jié)果，并報告給醫(yī)生。醫(yī)生在開出急診檢驗檢查醫(yī)囑后，如果超過一個小時還沒有得到相關(guān)的檢驗結(jié)果時，要及時追問，查找原因。醫(yī)生在開出所有申請臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、骨髓細胞學(xué)檢查的醫(yī)囑或醫(yī)生認為有溝通必要的臨床檢驗醫(yī)囑時，要在申請單或醫(yī)囑說明中注明有價值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員根據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報告。長期醫(yī)囑：內(nèi)容包括專科護理常規(guī)、護理級別、特別護理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等?！鏁r，護士請示醫(yī)生同意后由護士執(zhí)行。詳見附件。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當(dāng)班護士做特別交待。1如本班護士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班護士口頭交班并在護士交班本上注明。1口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時可以執(zhí)行電話醫(yī)囑，其他情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。1病人術(shù)后，應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后醫(yī)囑。長期醫(yī)囑已生效但沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進行操作。2醫(yī)囑處理過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤科室要按醫(yī)院的政策進行登記、上報、總結(jié)、分析，以便總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。晚夜班醫(yī)生開具的醫(yī)囑護士執(zhí)行時應(yīng)與醫(yī)生雙人核對。護士長每周查對醫(yī)囑兩次，并登記簽名。核對電腦錄入與醫(yī)囑是否相符。三、輸血查對制度取血標(biāo)本時，必須核對患者床號、姓名、性別、住院號，做到準(zhǔn)確無誤，凡兩位以上患者同時用血時，血標(biāo)本要分別、分處采取。第四篇：醫(yī)囑制度醫(yī) 囑 制 度。（一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。護士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時間，并簽名。新入院病人，一般在入院二小時內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時開出。應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時間。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項下面劃一條紅線。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來的日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。護理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實補記醫(yī)囑。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時向經(jīng)管或值班醫(yī)師報告。沒有處方權(quán)的醫(yī)生開醫(yī)囑時只能由帶教醫(yī)生以自己的姓名和密碼登錄，開完醫(yī)囑由帶教醫(yī)生審核后方可發(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由登錄的帶教醫(yī)生承擔(dān)。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單和口頭醫(yī)囑單。獲得病人醫(yī)囑的方式有兩種：電子醫(yī)囑在HIS系統(tǒng)中可查詢；紙質(zhì)醫(yī)囑在病歷中可獲得。下達醫(yī)囑的時間要精確到分，由HIS系統(tǒng)自動產(chǎn)生，不得修改。如果靜脈輸液超過一瓶，加人藥物超過一種，應(yīng)分瓶列出配方及使用順序。醫(yī)生必須在醫(yī)囑中注明輸液的速度或在多長時間內(nèi)輸完。沒有停藥又沒有合理說明者應(yīng)由藥學(xué)部及時報告醫(yī)務(wù)部和質(zhì)改部。兒童等無民事行為能力的病人由家屬使用自用藥?！白詡洹彼幤丰t(yī)囑：如果藥品是“自帶”藥，或者已經(jīng)整瓶扣費的藥品要分次使用時，如注射用胰島素，醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站開醫(yī)囑時要選擇“自備藥”。檢驗標(biāo)本送到檢驗科40分鐘后要開始追蹤檢驗結(jié)果，并報告給醫(yī)生。醫(yī)生在開出急診校驗檢查醫(yī)囑后，如果超過一個小時還沒有得到相關(guān)的檢驗檢查結(jié)果時，要及時追問，查找原因。檢驗科工作人員及科室工作人員在核對標(biāo)本及標(biāo)本執(zhí)行單時若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時相互溝通和聯(lián)系、核實。：內(nèi)容包括?？谱o理常規(guī)、護理級別、特別護理、特殊體位、病危或病重、飲食、陪伴人員、藥物使用等。：當(dāng)日下達的長期醫(yī)囑次日執(zhí)行，若當(dāng)日長期醫(yī)矚需要當(dāng)日執(zhí)行，則按系統(tǒng)提示在臨時醫(yī)囑中選擇應(yīng)用次數(shù)、時間。：先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥，處置等治療性臨時醫(yī)囑。護士應(yīng)及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。護士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容，并將復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時間，并簽名。應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。長期醫(yī)囑已生效但還沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進行操作。，護士長或辦公護士參與查對。當(dāng)病人住院時間太長，病歷太厚時，經(jīng)科主任同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護士長保管。(
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