乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題-預(yù)覽頁
【正文】 沅江市婦幼保健院兒科主任 賈瑜 第一頁，共四十四頁。每年約有 100萬人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和 HCC。 ? 2024年的調(diào)查各年齡組分布圖， 5歲以下兒童的發(fā)病率已由 1992年的 %下降到 %，說明開展乙肝的母嬰阻斷效果顯著； ? 但每年乙肝報揭發(fā)病數(shù)占全國法定傳染病報告總數(shù)的前 3位，乙肝防治仍然任重道遠。 ? 乙肝預(yù)防的重點之一是嬰幼兒，阻斷母嬰傳播、提高嬰幼兒對乙肝病毒的抵抗力是降低乙肝感染率和病死率的關(guān)鍵。 第六頁，共四十四頁。 ? 目前我國乙肝途徑的特點： ? 嚴格輸血管理，經(jīng)輸血或血制品引起的 HBV感染已較少發(fā)生。 ? 不良生活方式：如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、公用剃須刀和牙刷等不容無視。 乙肝母嬰傳播 ? HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，是因為在分娩時母親子宮強烈收縮，使胎盤的通透性增加，母親體內(nèi)的微量血液通過胎盤進入胎兒體內(nèi)；或是胎兒在通過母親產(chǎn)道時，攝入了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物；或在接生時，新生兒皮膚或粘膜破損，接觸了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物而感染。 ? 外周血單個核細胞〔 PBMC〕感染學(xué)說：研究證實 HBV可以感染 PBMC，在正?；虿±砣焉镞^程中，少量母血 PBMC可通過胎盤屏障。 宮內(nèi)傳播的診斷標準？ ? 新生兒出生后進行預(yù)防措施前，臍帶血和〔或〕外周血乙型肝炎病毒標志物陽性。 ? 通常認為血清中循環(huán)血中 HBVDNA水平判斷宮內(nèi)感染比血清學(xué)可靠。 第十五頁，共四十四頁。 第十七頁，共四十四頁。 ? 另一項通過比較父親與子代縮寫 HBV的 S基因 451650段序列同源性并作基因分型，進一步證實了 HBV的父嬰傳播途徑。 ? 如果遺傳傳遞確實存在，無疑為全面控制HBV感染增加了新的困難。 ? 在新生兒出生后 12小時內(nèi)先注射 1針乙型肝炎免疫球蛋白， 1個月后再注射第 2針乙型肝炎免疫球蛋白，并同時在不同部位接種一針 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 母親 HBsAg陰性但其他家庭成員 HBsAg陽性 ? 取決于攜帶者與新生兒接觸的密切程度 ? 不與新生兒密切接觸： 0、 6方案全程接種疫苗 ? 與嬰兒密切接觸：除接種疫苗外，最好注射一支 HBIG。 母嬰傳播阻斷失敗原因 宮內(nèi)感染 ? HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時抗原提呈細胞和 Th Th2型細胞因子反響均呈低下。 母嬰傳播阻斷失敗原因 病毒變異 ? 病毒變異： HBV S基因編碼的 HBsAg是病毒包膜的主要蛋白成分，它還攜帶兩對相互排斥的亞型決定簇，由于半胱氨酸形成的二硫鍵作用，使 a決定簇在病毒顆粒外表形成兩個環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其中第 2環(huán)是 a決定簇免疫原性所必須的最小序列。這些變異均可使 a決定簇二級或三級結(jié)構(gòu)改變，成為免疫逃逸變異株以抵抗 HBV疫苗。 第二十八頁，共四十四頁。 ? 因此對于孕婦傳染性的大小的判定， HBVDNA的檢測似比 e系統(tǒng)的檢測更為可靠。 存在問題 ? 隨機對照，根據(jù)孕婦的意向決定分組；或用既往病例做對照。 第三十四頁，共四十四頁。 第三十五頁，共四十四頁。 ? 反對者認為無效，缺乏詢證醫(yī)學(xué)充足的證據(jù)。 HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題 ? 取決于新生兒體內(nèi)有無抗 HBs ? 新生兒注射了 HBIG，同時接種了乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)一般不會感染； 34周齡時最好再注射一次 HBIG ? 新生兒沒有注射 HBIG，在 6周齡前盡量防止母乳喂養(yǎng)，因新生兒體內(nèi)沒有抗 HBs，對 HBV沒有免疫力。 第四十頁，共四十四頁。 謝謝聆聽，歡送指教 第四十三頁，共四十四頁。 HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時抗原提呈細胞和 Th Th2型細胞因子反響均呈
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