乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題(文件)
【正文】 方式，目前，分娩方式的選擇是否影響乙型肝炎的母嬰傳播尚有一些爭論，有些學(xué)者認為，由于現(xiàn)在積極的主動及被動免疫，剖宮產(chǎn)與自然分娩在減少免疫失敗方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 ? 目前認為嬰兒出生后只要接受免疫，不勸阻 AsC母親哺乳，但對于血清學(xué)標(biāo)志物 HBsAg、 HBeAg及HBcAg陽性母親喂奶需慎重考慮。 ? 有研究對 HBsAg攜帶者 117個家庭 234個個體進行研究，說明HBsAg陽性者可通過父親遺傳傳遞給子代。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及將來的轉(zhuǎn)歸都是未知的問題。 乙肝母嬰傳播阻斷 聯(lián)合免疫 ? 對 HBsAg陽性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生 24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白〔最好在生后 12小時內(nèi)〕，計量應(yīng)大于等于 100國際單位；同時在不同部位接種 10ug重組酵母或 20ug中國倉鼠卵母細胞〔 CHO〕乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 乙肝的母嬰傳播阻斷 ? 主動免疫 暴露前預(yù)防；暴露后預(yù)防 ? 乙型肝炎疫苗， 0、 6月共 3針 ? 有效成分 HBsAg，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗 HBs ? 接種部位 新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射 ? 效果 第二針后抗 HBs陽性， 10mlu/ml ? 維持時間長 1520年 ? 抗 HBs轉(zhuǎn)陰后有無保護力？ 免疫記憶 第二十二頁，共四十四頁。 乙肝疫苗母嬰阻斷失敗 ? 宮內(nèi)感染 ? HBV疫苗逃避變異： HBVa抗原決定簇變異株，最常見的是 G145R變異 ? 新生兒機體免疫功能低下 ? 母親 HBV感染狀況： HBeAg陽性與 HBVDNA水平 第二十四頁，共四十四頁。 第二十五頁，共四十四頁。 母嬰傳播阻斷失敗原因 病毒變異 ? 病毒變異：自從 1990年意大利學(xué)者 Carman首次報道使用乙肝疫苗后出現(xiàn) a決定簇變異逃逸變異株， S基因變異特別是 a決定簇變異引起廣泛重視，并發(fā)現(xiàn)多個變異位點，其中最常見是 HBV第 587位堿基鳥嘌呤〔 G〕被腺嘌呤〔 A〕替代，導(dǎo)致 HBsAg第 145位甘氨酸被精氨酸替代〔位于 a決定簇內(nèi)〕。 ? HIV、 CMV等感染后，使機體免疫功能低下，對乙肝疫苗也呈無〔低〕應(yīng)答。 孕婦傳染性大小的標(biāo)志 ? 以前的研究中主要是以 e抗原是否陽性作為傳染性大小的標(biāo)志，普遍認為雙陽性母親的傳染性明顯比單純 HBsAg陽性母親要大 ? 但今年來發(fā)現(xiàn)， e抗原陰性有兩種可能性：一是 HBVDNA復(fù)制減少，傳染性減少；但也有另一種可能為病毒發(fā)生變異，在這種情況下， e抗原雖然陰性，但 HBVDNA仍在復(fù)制，傳染性仍然較大，特別在我國，由于是以 B、 C基因型為主，更易發(fā)生這種變異。 第三十二頁，共四十四頁。 ? 如果這一看法得到證實，那么開始預(yù)防的時間似應(yīng)有所改變。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件。 ? 臺灣對乙肝外表抗原、 e抗原雙陽性母親所生的 447例嬰兒采用 0、 6程序的免疫法，經(jīng)一年訪觀察，認為剖宮產(chǎn)加乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是目前防母嬰產(chǎn)道傳播乙肝病毒的最好手段。 第三十八頁，共四十四頁。 ? 莊輝教授：母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致〞的，奶水中的病毒水平要比血清中低很多，全世界沒有正式批準(zhǔn)可用于檢測奶水中“兩對半〞的試劑盒，用檢查血清中“兩對半〞的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高〔即檢查結(jié)果異常，但實際并沒有問題〕，結(jié)果不可靠。 如何提高對 HBV攜帶孕婦新生兒的保護率 ? 孕前或孕期篩查 HBsAg ? 妊娠晚期注射 HBIG ? 及時、全程正確使用乙肝疫苗 ? 及時正確使用 HBIG ? 動態(tài)監(jiān)測抗 HBs： 10mlu/ml ? 清洗皮膚、注射部位消毒 ? 降低母親 HBV載量 ? 研制新的更有效疫苗 第四十二頁，共四十四頁。新生
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