20xxaccahahrs心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀_朱興雷-預(yù)覽頁
【正文】 E： B） （ 3）交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。（ LOE： B） 心肌梗死急性期后患者永久性 起搏器植入指征 ? I類 （ 1） ST段抬高心肌梗死后發(fā)生 HisPurkinje系統(tǒng)交替束支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù) II度 AVB，或 HisPurkinje系統(tǒng)內(nèi)或之下發(fā)生的 III度 AVB患者。（ LOE：C） 超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者永久性心臟起搏器植入指征 ? I類 （ 1）自發(fā)的頸動(dòng)脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏 3秒所引起的反復(fù)暈厥患者。（ LOE： C） （ 2）即使沒有記錄到心動(dòng)過緩的心臟移植后暈厥患者。（ LOE： B） 肥厚型心肌病患者 永久性心臟起搏器植入指征 ? I類 SND或 AVB的肥厚型心肌病患者。 （ 2）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（ LOE ： B）。 （ 6）心肌梗死所致 LVEF30%，且心肌梗死 40天以上，NYHA 心功能 I 級(jí)（ LOE ： A）。 （ 3）肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上的 SCD主要危險(xiǎn)因素（ LOE ： C）。 （ 7）有暈厥史的 Brugada綜合征患者（ LOE ： C）。 ICD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 強(qiáng)調(diào) ICD應(yīng)用于心臟性猝死尤其是一級(jí)預(yù)防時(shí)，僅適用于已接受理想的藥物治療，且良好生活質(zhì)量下預(yù)期存活時(shí)間＞ 1年的患者； ? 強(qiáng)調(diào) ICD植入前應(yīng)進(jìn)行獨(dú)立的危險(xiǎn)因素評(píng)估和危險(xiǎn)分層，同時(shí)應(yīng)充分考慮患者的治療意愿； ? 因心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防存在重疊，故把 ICD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防建議合并后進(jìn)行論述； ICD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? ICD一級(jí)預(yù)防的左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）標(biāo)準(zhǔn)，以制定指南所依據(jù)的臨床試驗(yàn)的患者入選標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，因此，不同臨床情況下存在不同的 LVEF標(biāo)準(zhǔn)（ 30% vs 35% vs 40%）。 ICD適應(yīng)證的進(jìn)展 ? 指南詳細(xì)闡述了離子通道病和特定人群的 ICD植入指征，包括 LQTS， ARVD/C，左室致密化不全，電生理異常性疾病 (特發(fā)性室顫，短 QT綜合癥，Brugada綜合征，兒茶酚胺敏感性多形性室速 )，特發(fā)性室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重心力衰竭和心臟移植后等情況。（ LOE ： B） （ 2） 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 III級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，長(zhǎng)期依賴心室起搏者。指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)于心律為房顫節(jié)律者，若滿足 LVEF、心功能和 QRS指標(biāo)仍可考慮植入 CRT/CRTD，提升了CRT在特定人群中的應(yīng)用地位。事實(shí)上，器械治療的指征不可避免地隨著應(yīng)用的拓展和獲益人群的界定不斷被
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