【正文】 2730 甘油三酯、膽固醇 B100、 E VLDL中甘油三酯經脂酶水解后形成 屬 LDL前體，部分經肝臟攝取 低密度脂蛋白（ LDL） 2027 膽固醇 B100 VLDL和 IDL中甘油三酯經脂酶水解后形成 膽固醇的主要載體，經LDL受體介導攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關 高密度脂蛋白（ HDL） 517 磷脂，膽固醇 AI、 AII、Cs 肝臟和小腸合成， CM和VLDL脂解后表面物衍生 促進膽固醇從外周組織移去、轉運膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負相關 脂蛋白 （ a）[ LP(a)] 26 膽固醇 B100、（ a） 肝臟合成后與LDL形成復合物 可能與冠心病相關 血脂與脂蛋白 血脂檢測和臨床意義 基本項目 總膽固醇 (TC) 低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC) 甘油三酯 (TG) 額外研究項目 載脂蛋白 A1(apoA1) 載脂蛋白 B(apoB) 非高密度脂蛋白膽固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白 (a)[Lp(a)] 血脂異常分類 起因分類 ? 原發(fā)性高脂血癥 ? 繼發(fā)性高脂血癥 表型分類 ? 高膽固醇血癥 ? 高甘油三酯血癥 ? 混合型高脂血癥 ? 低高密度脂蛋白血癥 基因分類 ? 家族性高膽固醇血癥 ? 家族性載脂蛋白 B缺陷癥 ? 家族性混合型高脂血癥 ? 家族性異常 223。女 88 cm ) 可能為臨床目的繼續(xù)應用 南亞 男 90 cm 以華人 ,馬來人 ,和亞洲印度人 女 80 cm 為基礎 中國人 男 90 cm 女 80 cm 日本人 男 85 cm 女 90 cm 南美中美人 用南亞人數(shù)據直到有特異數(shù)據 撒哈拉以南非洲人 用歐洲人數(shù)據直到有特異數(shù)據 地中海東部和中東 (阿拉伯 )人 用歐洲人數(shù)據直到有特異數(shù)據 ATP III 臨床檢定代謝綜合征 2022 危險因素 定位水平 腹型肥胖 (按腰圍 ) 男 102cm(40 in) 女 88cm(35 in) 甘油三酯 150mg /dl或已因 TG高治療 HDLC 男 40 mg/dl 女 50 mg/dl 或已因 HDLC低治療 血壓 130/85mmHg或已因血壓高治療 空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治療 Grundy S. . Circulation 2022。或 缺血性心血管病 加糖尿病 TC160 LDLC100 TC 160 LDLC 100 TC120 LDLC80 *極高危病人＝缺血性心血管疾病 (CHD)+ 1)急性冠脈綜合征 2)糖尿病 Trial Patients Followed up LDLC, mg/dL (mmol/L) Primary endpoint decresed (%) Pvalue Atorvastatin 80mg Control group 2oPrevention PROVEIT ACS 62 () 95 () Prava40mg 16 MIRACL ACS 72 () 135 () placebo 16 ALLIANCE CHD 95 () 110 () conventinal 17 AVERT TNT IDEAL CHD CHD CHD 77 () 77() 80() 119 () PTCA 101() Atorva10mg ()Simva20 40mg 36 22 11 1oPrevention ASCOT hypertension 87 () 133 () placebo 36 CARDS diabetes 68 () 119 () placebo 37 ? 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 ? 選擇能夠促進 LDLC減少的食物（如植物甾醇、 可溶性纖維） ? 減輕體重 ? 增加有規(guī)律的體力活動 ? 針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、降 低血壓等 治療性生活方式改變 治療性生活方式改變 膳食成分 膳食改變 LDLC下降大致幅度 主要措施 飽和脂肪 7%總能量 810% 膳食膽固醇 200mg/天 35% 減肥 減輕 10磅 58% 選用措施 可溶性纖維 510克 /天 35% 植物固醇 2克 /天 615% 綜合累積效果 2030% 改變膳食降低 LDLC的效果 藥物治療 ? 他汀類 ? 貝特類 ? 煙酸 ? 樹脂類 ? 膽固醇吸收抑制劑 ? 其他 :普羅布考 , ?3脂肪酸 不同劑量他汀對高膽固醇血癥患者血脂影響比較 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 TC LDLC HDLC TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) ?% ?% ?% ?% … 10 20 20 40 22% 27% 4 8% 1015% 10 20 40 40 80 27% 34% 48% 1020% 20 40 80 … … 32% 41% 4 8% 1525% 40 80 … … … 37% 48% 4 8% 2030% 80 … … … … 42% 55% 4 8% 2535% 瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定 Maron DJ,Fazio S,Linton MF. Circulation 2022