血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀(ppt51)-醫(yī)藥保健-預(yù)覽頁
【正文】 更低 。 結(jié)果：主要終點冠心病死亡或非致死性心梗減少了 24%， CABG減少了22%， 新發(fā)生的不穩(wěn)定心絞痛減少了 12%，腦猝中減少了 19%， 由于治療組獲益證據(jù)非常明顯 ， 提前終止研究 。 從冠狀動脈粥樣斑塊回縮的多項試驗如多中心抗粥樣瘤研究（ MAAS， 1994年），普伐他汀限制冠狀動脈粥樣硬化的多中心定量冠狀動脈造影試驗（ PIACI， 1993年），他汀類藥物斑塊消退評估研究（ REGRESS，1995年）和監(jiān)測動脈粥樣硬化消退研究（ MARS， 1993年）等都證明降脂治療可使一部分冠狀動脈粥樣斑塊進展減慢或回縮。 1998年 Austin等從流行病學(xué)及多項研究薈萃分析進一步肯定 TG升高為冠心病一項獨立危險因素。 LDLC分為三個亞型，其中 LDLC3即稱為 SLDL，有高度的致動脈粥樣硬化作用。 美國 Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn)冠心病的相對危險性在 LDLC水平固定情況下 ,隨著 HDLC水平的下降冠心病危險性增加 ,HDLC水平增加冠心病危險性下降。 臨床上血脂異?？煞譃?4種類型 1高膽固醇血癥 ， 相當(dāng)于高脂蛋白血 癥分型中的 ⅡA 亞型 。 按原因可分為： 1原發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：即未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素，生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥，臨床最為多見。如二級預(yù)防。 高危心血管人群：糖尿病患者合并血脂異常，早發(fā)冠心病家族史者，婦女更年期后并發(fā)血脂異常者。 HDLC目標(biāo)值是越高越好 ， 一般認(rèn)為至少應(yīng) 40mg/d1， TG暫定為 (150 mg/d1) 對于冠心病患者二級預(yù)防目前國際上對規(guī)定 LDLC目標(biāo)值為 (100mg /d1),尚在探索最佳水平。根據(jù)1999年國內(nèi)京、滬、穗三大城京 17家三甲醫(yī)院 1000例心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)科患者需要降脂治療，但達標(biāo)值只有 10%，其中心血管內(nèi)科冠心病患者只有 %，所以需要大力呼吁積極強化降脂治療，使冠心病患者進一步減少冠心病事件。 對于冠心病二級預(yù)防，藥物治療應(yīng)何時開始？前述的幾項里程碑式大型臨床試驗如 4S、 CARE及 LIPID都是在心梗（ MI）或不穩(wěn)定心絞痛（ UA） 3— 6個月后開始用他汀類調(diào)脂藥的。其作用機理是抑制體內(nèi)膽固醇合成酶即 HMGCOA還原酶，從而限制膽固醇合成，并能增加肝臟 LDL受體合成。但要注意，如果大劑量應(yīng)用可使少數(shù)病人肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎。常用劑量可使 TG降低 40%50%， HDLC升高20%。 貝特類藥物主要適用于 TG升高為主的患者 。 1． 高膽固醇血癥 （ ⅡA 型 ） ： TG、HDLC正常 ， 則首選他汀類藥物 。他汀類既有強力降低 TC、 LDLC作用，也有輕度降低 TG作用。 3． 高甘油三酯血癥：首先強調(diào)非藥物治療 ， 包括控制飲食 、 減輕體重 ， 減少飲酒尤其應(yīng)戒烈性酒等 。 他汀類 、 貝特類 、 煙酸或膽酸隔置劑類都具有升高 HDLC作用 。 謝 謝！
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1