【正文】 中國(guó)成人血脂異常防治指南 簡(jiǎn)介 2022?9 上海中山醫(yī)院 諸駿仁 指南制訂的背景 近十年來 ? 我國(guó)人民血脂異常顯著增多 ,粥樣硬化性疾病 和糖尿病發(fā)病率日益增高 ? 血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速 指南制訂的條件 近十年來 ? 我國(guó)人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累 ? 血脂異常防治的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著 , 足為借鑒 ? 專業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)有所提高 指南制訂的指導(dǎo)思想 作為我國(guó)的當(dāng)代指南 ,必須 ? 結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn) ,制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略 ?以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù) ?吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn) ?原則上與國(guó)際指南一致 , 具體上有別于國(guó)際指南 中國(guó)成人血脂異常防治指南 背景及引言 血脂與脂蛋白 血脂檢測(cè)及臨床意義 血脂異常分類 血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評(píng)估 血脂異常的檢出 我國(guó)人群的血脂合適水平 心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)價(jià) 降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 降脂治療在冠心病一級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù) 降脂治療在冠心病二級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù) 血脂異常的治療 血脂異常的治療原則 治療性生活方式改變 血脂異常的藥物治療 血脂異常治療的其他措施 治療過程的監(jiān)測(cè) 特殊人群的血脂異常治療 附錄 : 臨床血脂測(cè)定建議 2022年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療 分類 水合密度（ g/mL） 顆粒大小 (nm) 主要脂質(zhì) 主要載脂蛋白 來源 功能 乳糜微粒（ CM） 80500 甘油三酯 B4 AI、AII 小腸合成 將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織 極低密度脂蛋白（ VLDL） 3080 甘油三酯 B100、 E、Cs 肝臟合成 轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸 中間密度脂蛋白（ IDL） 2730 甘油三酯、膽固醇 B100、 E VLDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成 屬 LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取 低密度脂蛋白（ LDL） 2027 膽固醇 B100 VLDL和 IDL中甘油三酯經(jīng)脂酶水解后形成 膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導(dǎo)攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān) 高密度脂蛋白（ HDL） 517 磷脂，膽固醇 AI、 AII、Cs 肝臟和小腸合成， CM和VLDL脂解后表面物衍生 促進(jìn)膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負(fù)相關(guān) 脂蛋白 （ a）[ LP(a)] 26 膽固醇 B100、（ a） 肝臟合成后與LDL形成復(fù)合物 可能與冠心病相關(guān) 血脂與脂蛋白 血脂檢測(cè)和臨床意義 基本項(xiàng)目 總膽固醇 (TC) 低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC) 甘油三酯 (TG) 額外研究項(xiàng)目 載脂蛋白 A1(apoA1) 載脂蛋白 B(apoB) 非高密度脂蛋白膽固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白 (a)[Lp(a)] 血脂異常分類 起因分類 ? 原發(fā)性高脂血癥 ? 繼發(fā)性高脂血癥 表型分類 ? 高膽固醇血癥 ? 高甘油三酯血癥 ? 混合型高脂血癥 ? 低高密度脂蛋白血癥 基因分類 ? 家族性高膽固醇血癥 ? 家族性載脂蛋白 B缺陷癥 ? 家族性混合型高脂血癥 ? 家族性異常 223。脂蛋白血癥 ? 家族性高甘油三酯血癥 ? 多基因家族性高膽固醇血癥 ? 家族性脂蛋白 (a)過多血癥 2022年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清總膽固醇 (TC,mmol/L)人群水平及分布狀況 調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 城市 7736 1844 3238 4559 2446 6074 1778 75+ 274 農(nóng)村 15389 1844 7764 4559 5058 6074 2276 75+ 291 城市 9126 1844 3976 4559 3090 6074 1794 75+ 266 農(nóng)村 16887 1844 8898 4559 5472 6074 2210 75+ 307 男性 女性 2022年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血清 LDLC(mmol/L)人群水平及分布狀況 調(diào)查樣本數(shù) 平均數(shù) 百分位數(shù) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 男性 城市 7651 1844 3195 4559 2412 6074 1771 75+ 273 農(nóng)村 15248 1844 7681 4559 5007 6074 2269