血脂異常與動脈粥樣硬化(已修改)
2025-06-07 18:25 本頁面
【正文】 血脂異常與動脈粥樣硬化 目 錄 ?認識血脂與脂蛋白 ?血脂異常的定義及診斷標準 ?血脂異常的治療 ?動脈粥樣硬化基礎知識 ?冠心病 ?他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用 血脂是什么？ ?血漿中所含脂類的總稱 ?主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等，與臨床密切的主要是 甘油三酯 和 膽固醇 。 脂質(zhì)的生理作用廣泛 能量儲存 能量產(chǎn)生 甘油三酯 膽固醇 甾體激素合成 細胞膜 膽酸 了解 脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結合形成脂蛋白 ? 脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運輸，機體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)結合在一起，結合的球狀巨分子產(chǎn)物稱為 脂蛋白 脂蛋白的核心是甘油三酯和 /或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白） 了解 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直徑 (nm) VLDL 5 10 VLDL殘粒 IDL VLDL 乳糜 殘粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL 臨床常依據(jù)超速離心法對血漿脂蛋白分類 ? LDLC：低密度脂蛋白膽固醇 ? HDLC：高密度脂蛋白膽固醇 ? VLDL：極低密度脂蛋白膽固醇 ? IDL：中間密度脂蛋白膽固醇 重點 CM可能與 AS有關 VLDL水平升高是 CHD的危險因子 IDL一直被認為具有致 AS作用 LDL是首要的致 AS因子 。經(jīng)過氧化或其他化學修飾后的 LDL，具有更強的致 AS作用 HDL被認為是一種 抗動脈粥樣硬化 的血漿脂蛋白， 是冠心病的保護因子。 各種脂蛋白的臨床意義： LDL最受關注 LDLC越低越好 , HDLC越高越好 LDL CM VLDL HDL 臨床血脂檢查 基本項目 總膽固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC) 低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC) 額外項目 載脂蛋白 A1 (apoA1) 載脂蛋白 B (apoB) 脂蛋白 (a) (lipoprotein(a)) ? 總膽固醇 (TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和 ?一般情況下， LDLC與 TC平行 ，但 TC水平還受 HDLC水平的影響，故 最好采用 LDLC取代 TC評估冠心病風險 血脂單位換算： mmol/L vs. mg/dl ? TC mg/dl ? →mmol/L ( 或除 ) ? HDLC mg/dl ? →mmol/L ( 或除 ) ? LDLC mg/dl ? →mmol/L ( 或除 ) ? TG mg/dl ? →mmol/L ( 或除 ) 評價血脂水平時，常用劑量單位為 mmol/L，但有些醫(yī)院，或有些國家 (比如美國 )用 mg/dl 臨床血脂檢查 ?各個醫(yī)院化驗室正常值范圍不一致； ?不同危險分層的患者目標血脂范圍不一樣。 “正常值范圍”并不適合用于指導臨床用藥 目 錄 ?認識血脂與脂蛋白 ?血脂異常的定義及診斷標準 ?血脂異常的治療 ?動脈粥樣硬化基礎知識 ?冠心病 ?他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用 血脂異常的定義 ?由于血漿脂質(zhì)異常代謝導致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和 (或 )TG升高 血脂異常的臨床分型 ?高膽固醇血癥：血清 TC水平升高 ?高甘油三酯血癥：血清 TG水平升高 ?混合型高脂血癥：血清 TC和 TG水平升高 ?低高密度脂蛋白血癥：血清 HDLC水平降低 重點 血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)： ? 脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤 ? 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等 ? 高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎 血脂異常的主要臨床表現(xiàn) 血脂異常分層切點 (2022年中國成人血脂異常防治指南 ) 2022中國成人血脂異常防治指南 分層 TC LDLC HDLC TG 合適范圍 ＜ 200mg/dl ＜ 130mg/d ≥ 40mg/dl ＜ 150mg/dl 邊緣升高 201~239mg/dl 130~159mg/dl 150~199mg/dl 升高 ≥240mg/d ≥ 1
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