【正文】 糜微粒增多 , 極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導致急性胰腺炎；過多的乳糜微粒和 VLDL水解后釋放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺細胞膜溶化，產(chǎn)生化學性胰腺炎。 ? 膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。 ? 有心臟病家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、嗜煙、酗酒、習慣靜坐、生活無規(guī)律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態(tài)者， ? 已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應定期檢查血脂。 4～ 6周內應無急性病發(fā)作。 ? 進食后，脂肪在小腸中消化與吸收，進入血液，血中的脂質和脂蛋白含量就會發(fā)生變化，特別是甘油三酯，餐后較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，直到進餐 68小時后，才達到最后穩(wěn)定的血脂水平，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。低密度脂蛋白是含有多種成分的復合體 , 低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，是目前最受重視的血脂指標。 ? 不抽血檢查血脂沒有科學依據(jù)。 方式： 控制總熱卡量 減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量 增加植物性不飽和脂肪酸攝 增加粘性可溶性纖維攝入 適當增加蛋白和碳水化合物的比例 減少飲酒或戒烈性酒 ? 控制體重 , 保持合適的 BMI ? 增加體育活動 ? 戒煙 ? 限制酒精攝入 ,禁烈性酒 37 高血脂癥患者應注意飲食 ? 五個原則 ： 低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 低熱量 ：控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。 ? 低脂肪 ： ? 盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、豬油、牛油、豬腸及肉皮。 39 高血脂者不宜進食動物內臟 ? 我們中國人比較偏愛動物內臟，常認為“ 以臟養(yǎng)臟 ” ，所謂 “ 吃什么補什么 ” 、“ 吃腦補腦 ” 、 “ 吃肝補血 ” 、 “ 吃腰補腎 ” 。 ? 甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。 ? 但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。 ? 少量飲酒尤其是紅酒，可以調節(jié)血脂。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過 7兩，紅酒以 3兩為度，若是白酒則 1兩足矣，而不致?lián)p害健康。 44 飲茶對血脂有影響嗎？ ? 飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。及早戒煙可將其危害大為降低。 黃瓜中含有的丙醇二酸 ， 有明顯降血脂作用 。 47 哪些食物能降低血脂 ? 香菇 、 黑木耳 ：能明顯降低血清膽固醇 、 甘油三酯及低密度脂蛋白水平 ， 經(jīng)常食用可望使體內高密度脂蛋白增加 。 ? 空心菜 ：能降低膽固醇 、 甘油三脂 ， 并能提高微血管彈性 ， ? 茄子 ：富含維生素 P，能夠增強細胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性。 ? 深海魚油是一種保健品，服用時一定要注意有效期。 ? (3)對腦血管及其他血管的影響：服用降脂藥物可以降低中風的發(fā)生。它們的學名叫作 “ 三羥基三甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑 ” 。 53 他汀類藥物有哪些 ? 目前上市的他汀類藥物有 5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。 55 他汀類藥物主要的副作用 ? 兩方面：即對肝臟和肌肉的雙重損害。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作 “ 肌酸激酶 ”（英文縮寫： CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高 10倍以上，就可以確診了。 56 他汀類的非降脂作用 ? 改善內皮功能 ? 減輕炎癥 ? 穩(wěn)定斑塊 ? 抑制脂蛋白氧化 ? 改善糖耐量 ? 減低血小板粘性 ? 改變血液流變學 57 服用他汀類藥的注意事項 ? 1. 了解患病情況 。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉氨酶和肌酸激酶，注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。因此，在服藥 1月后，可復查血脂，了解血脂是否達標。 ? 貝特 類藥 顯著降低甘油三酯 ,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等。 ? 吉非貝齊 ： 又名諾衡、康利脂。不需停藥也可自行消失。 ? 貝特類可使膽結石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進膽結石形成有關， 61 煙酸 的 降脂 作用 ? 煙酸屬于維生素 B族中的一種，別名維生素 B3。 ? 為了減少煙酸的不良反應，從小劑量開始，飯后服藥， 同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。 ? 不能降低甘油三酯 , 故僅適應于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥。 64 膽固醇升高選用哪種降脂藥 ? 單純膽固醇 首選他汀類的降脂藥 ， 這是應用最為廣泛 ， 療效也肯定的一線降脂藥 。 ? 甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時 ， 應該警惕預防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯 。但要注意可能會使藥物的副作用增加。 ? 服用降脂藥物可能會發(fā)生不良反應，要注意。 ? 對于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的 ? 對于已有心肌梗死的患者，如果同時有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用 ” 洗血 “ 療法。 ? 一般甘油三酯、膽固醇在 25歲后緩慢上升， 6070歲時達到高峰； 70歲以后開始下降。 71 老年人血脂高的治療 ? 老年人血漿膽固醇水平升高 1%，患冠心病的危險性增加 2%到 3%， 在老年女性人群中其危險性更高。 72 糖尿病血糖控制后 血脂是否會正常？ ? 糖尿病患者常有血脂異常，血糖控制后，血脂異?？隙〞幸欢ǔ潭鹊母纳啤? 73 糖尿病患者為什么 要積極降脂治療？ ? 糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計至少是普通人群的三倍以上。 ? 提倡對糖尿病患者首先選用他汀類藥物。 ? 對于糖尿病患者，也要將 LDL－ C降至。相信，大家對從與疾病的斗爭中受益的??！ 77 謝謝大家！！