【正文】 ，能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性。 48 深海魚(yú)油能降血脂嗎？ ? 魚(yú)油的主要成份是多價(jià)不飽和脂肪酸，當(dāng)服用這種多價(jià)不飽和脂肪酸的量較大時(shí)（如服用多烯康的用量為 , 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。 ? 深海魚(yú)油是一種保健品，服用時(shí)一定要注意有效期。 49 ?高血脂的藥物治療 50 降脂藥物 的治療作用 ? (1)預(yù)防冠心?。簩?duì)于沒(méi)有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。 ? (3)對(duì)腦血管及其他血管的影響：服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。 ? 他汀類(lèi)降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。它們的學(xué)名叫作 “ 三羥基三甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑 ” 。這樣一來(lái)，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。 53 他汀類(lèi)藥物有哪些 ? 目前上市的他汀類(lèi)藥物有 5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。 ? 這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無(wú)明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。 藥物劑量要按照醫(yī)生指導(dǎo)合理調(diào)整，而不是按照說(shuō)明書(shū)用藥。 55 他汀類(lèi)藥物主要的副作用 ? 兩方面：即對(duì)肝臟和肌肉的雙重?fù)p害。如果立即停藥，通常在 3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。肌病一旦發(fā)生，病人覺(jué)得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見(jiàn)有一種叫作 “ 肌酸激酶 ”（英文縮寫(xiě)： CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高 10倍以上，就可以確診了。 ? 合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。 56 他汀類(lèi)的非降脂作用 ? 改善內(nèi)皮功能 ? 減輕炎癥 ? 穩(wěn)定斑塊 ? 抑制脂蛋白氧化 ? 改善糖耐量 ? 減低血小板粘性 ? 改變血液流變學(xué) 57 服用他汀類(lèi)藥的注意事項(xiàng) ? 1. 了解患病情況 。因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類(lèi)主要是通過(guò)限制膽固醇的合成起作用的，因此 晚上服用 效果最好。在開(kāi)始他汀類(lèi)降脂前，需抽血化驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒(méi)有解棕褐色小便。 ? 4. 復(fù)查血脂，調(diào)整劑量 。因此，在服藥 1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá)標(biāo)。 58 “貝特類(lèi) ” 降脂藥 ? 貝特類(lèi)降脂藥 就是苯氧芳酸類(lèi)降脂藥。 ? 貝特 類(lèi)藥 顯著降低甘油三酯 ,除了糾正血脂異常來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等。 ? 貝特 類(lèi)藥 物常用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。 ? 吉非貝齊 ： 又名諾衡、康利脂。 60 貝特類(lèi)藥物的主要副作用 ? 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。不需停藥也可自行消失。同時(shí)服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物時(shí)，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險(xiǎn)會(huì)明顯增加。 ? 貝特類(lèi)可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類(lèi)藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)， 61 煙酸 的 降脂 作用 ? 煙酸屬于維生素 B族中的一種，別名維生素 B3。 ? 煙酸最多見(jiàn)的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。 ? 為了減少煙酸的不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始，飯后服藥， 同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。 ? 螯合劑 在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出；當(dāng)膽酸排出增加時(shí)，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。 ? 不能降低甘油三酯 , 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥。 ? 服藥 6至 8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用。 64 膽固醇升高選用哪種降脂藥 ? 單純膽固醇 首選他汀類(lèi)的降脂藥 ， 這是應(yīng)用最為廣泛 ， 療效也肯定的一線降脂藥 。 ? 也可選用煙酸類(lèi)及膽酸螯合劑等其他降脂藥物 65 甘油三酯升高選用哪種降脂藥 ? 輕至中度升高 （ 小于 3毫摩爾 /升 ) ， 控制飲食 ， 增加運(yùn)動(dòng)和減輕體重 ? 中度以上升高 （ 大于 3毫摩爾 /升 ） 的病人 , 可選用： ? （ 1） 貝特類(lèi)調(diào)脂藥物 ， 如吉非貝齊 、 非諾貝特和苯扎貝特等； ? （ 2） 其他如煙酸 、 多烯康等 。 ? 甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時(shí) ， 應(yīng)該警惕預(yù)防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)等來(lái)降低甘油三酯 。 ? (2)以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類(lèi)患者不僅患冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)增加，更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時(shí)，會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)首選貝特類(lèi)藥物。但要注意可能會(huì)使藥物的副作用增加。以便調(diào)整降脂藥物的種類(lèi)和劑量。 ? 服用降脂藥物可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，要注意。要保持血脂正常，必需每星期 “ 洗血 ” 1至 2次。 ? 對(duì)于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的 ? 對(duì)于已有心肌梗死的患者，如果同時(shí)有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用 ” 洗血 “ 療法。 69 ?特殊人群的高血脂防治 70 老年人血脂異常的特點(diǎn) ? 老年人高脂血癥的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。 ? 一般甘油三酯、膽固醇在 25歲后緩慢上升， 6070歲時(shí)達(dá)到高峰； 70歲以后開(kāi)始下降。血脂異常還可能加重老年期癡呆。 71 老年人血脂高的治療 ? 老年人血漿膽固醇水平升高 1%，患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2%到 3%， 在老年女性人群中其危險(xiǎn)性更高。 ? 心腦血管疾病起始于青中年，待到老年期發(fā)病，預(yù)防應(yīng)在青少年開(kāi)始，并終生堅(jiān)持。 72 糖尿病血糖控制后 血脂是否會(huì)正常？ ? 糖尿病患者常有血脂異常，血糖控制后，血脂異常肯定會(huì)有一定程度的改善。這是因?yàn)樘悄虿〉难惓Ｊ怯啥喾N因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。 73 糖尿病患者為什么 要積極降脂治療？ ? 糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的三倍以上。同時(shí)，也有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。 ? 提倡對(duì)糖尿病患者首先選用他汀類(lèi)藥物。 ? 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降至 /升以下，仍然有甘油三酯升高和 HDL－ C低下，則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)降脂藥物。 ? 對(duì)于糖尿病患者，也要將 LDL－ C降至。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。相信，大家對(duì)從與疾病的斗爭(zhēng)中受益的?。? 77 謝謝大家?。?