【正文】 76 結(jié)束語 ? 血脂異常是引起心臟病、高血壓、腦血管病、動(dòng)脈疾病的罪魁禍?zhǔn)?，希望一起大家重視，從生活上注意，適當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查。膽固醇降到 ? 糖尿病患者的降脂治療也需要達(dá)到目標(biāo)值。 75 糖尿病的降脂治療 需要達(dá)到目標(biāo)嗎？ ? 對(duì)于冠心病患者，應(yīng)將 LDL－ C降至 升以下。 ? 大量的研究也支持，對(duì)糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 74 糖尿病患者怎樣 合理選用降脂藥物？ ? 糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對(duì)降低膽固醇藥物。 ? 糖尿病患者的心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。所以，糖尿病患者常需要同時(shí)服用降脂藥物。 ? 不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂異常就會(huì)恢復(fù)正常。相同的血膽固醇水平時(shí)，老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。老年人的血脂異常更容易引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。 ? 老年人因血脂異常所致的冠心病、腦卒中等疾病多于中青年人。 ? 老年人其血脂異常有獨(dú)特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān)。 ? “洗血 ” 降低血脂的作用是暫時(shí)的，每次 “ 洗血 “ 的費(fèi)用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。 ? “洗血 ” 療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。 68 高血脂癥 的 “ 洗血 “ 療法 ? 所謂 “ 洗血 ” 療法，是一種血漿凈化的方法，是通過化學(xué)或免疫的方法，在短時(shí)間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉，但每次“ 洗血 ” 后的療效只能維持?jǐn)?shù)天。 ? 治療后血脂降至目標(biāo)值，說明降脂有效，但這并不是停藥的指標(biāo)，應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量。 67 服降脂藥物的注意事項(xiàng) ? 在服用降脂藥物后的 68周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白 膽固醇（ HDLC）的水平，以了解降脂藥物的療效。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。 66 膽固醇和甘油三酯都高時(shí) 的 用藥 ? 血中膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高，稱之為混合型高脂血癥 : ? (1)以膽固醇升高為主；則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強(qiáng)度亦不同，以 阿托伐他汀 能力最強(qiáng)。 如同時(shí)還有膽固醇升高 ，常首選他汀類降脂藥 。 ? 降脂藥應(yīng)長(zhǎng)期服用 ， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 。 ? 冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物。 63 中草藥降脂的注意事項(xiàng) ? 一些保健品類的中草藥，作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。 ? 該類藥物包括消膽胺 (考來烯胺 )和降膽寧 (考來替泊 ) ? 副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。 62 膽酸螯合劑 ? 膽酸螯合劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。 ? 少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。 ? 煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清肌酶含量。 ? 長(zhǎng)期服用時(shí)，應(yīng)警惕肝、腎功能、肌損害。偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。 ? 苯扎貝特 ： 又名必降脂、阿貝他。 59 現(xiàn)有的貝特類降脂藥 貝特類，目前常用下列藥物： ? 非諾貝特 ? 立平之 ： 為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。 ? 貝特類 藥 口服后容易被腸道吸收，服藥 12小時(shí)后即可在血液中測(cè)得其藥物濃度。其譯名中含有 “ 貝特 ” 二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為 “ 貝特類 ” 降脂藥。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降脂藥物。在服藥 6周左右，血脂平穩(wěn)下降。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生處理。 ? 3. 副作用的監(jiān)測(cè) 。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾病；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、紅霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁； ? 2. 服藥時(shí)間 。對(duì)于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。所以當(dāng)病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時(shí)，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭(zhēng)及時(shí)診斷、早作處理。 ? 他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。 ? 肝損害 :大約有 1%的病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。 降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，應(yīng)維持治療甚至終生治療。 ? 服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。 54 他汀類藥物降血脂特點(diǎn) ? 他汀類藥物對(duì)血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。 ? 洛伐他?。好澜抵⒙逯?、明維欣 ? 辛伐他汀：舒降之、理舒達(dá)、澤之浩、辛可 ? 普伐他?。浩绽獭⒚腊贅锋?zhèn) ? 氟伐他?。簛磉m可 ? 阿托伐他?。毫⑵胀住? ? 我國研制的中藥 “ 血脂康 ” 膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。加上“ 他汀類 ” 安全性好，可以長(zhǎng)期服用，所以 “ 他汀類 ” 成了最常用的降脂藥物。 ? “ 他汀類 ” 為什么有那么強(qiáng)的降脂作用？ “ 他汀類 ” 降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。 51 降脂藥物的選擇：一線藥物 ? 他汀類（ HMGCoA 還原酶抑制劑） － 洛伐他汀 － 氟伐他汀 － 普伐他汀 — 阿托伐他汀 － 辛伐他汀 － 西立伐他汀 ? 貝特類（纖維酸衍生物） － 吉非羅齊 － 非諾貝特 ? － 苯扎貝特 ? 樹脂類（膽酸螯合物） － 考來烯胺 － 考來替泊 ? 煙酸 － 煙酸 － 阿西莫司 52 什么叫 “ 他汀類 ” 降脂藥 ? 這類降脂藥的英文名里都含有 “ statin”這個(gè)詞尾，音譯過來，就是 “ 他