【正文】 圖號數(shù)量備注1關(guān)于成立建始縣水庫工程監(jiān)理機構(gòu)的函恩施水電監(jiān)[2014]05號1監(jiān)理機構(gòu)審簽記錄本批簽發(fā)設(shè)計文件 1 份（1）本次簽發(fā)的設(shè)計文件在送達的7天后生效。承建單位： 項目經(jīng)理： 日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審簽記錄簽審意見：□ 同意按報審文件執(zhí)行 □ 按審簽意見修改后執(zhí)行□ 按審簽意見修改后重新報送 □監(jiān)理機構(gòu)： 審簽人： 日 期： 年 月 日注：本式一式四份報監(jiān)理機構(gòu)，審簽后抄報業(yè)主部門一份，返回報送單位一份。承建單位：申 報 人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證意見確認質(zhì)檢崗位為：□終檢質(zhì)檢員 □復檢質(zhì)檢員確認質(zhì)檢專業(yè)為：□土石方不惑之年爆破工程□錨噴支護工程 □錨索工程□混凝土工程 □灌漿工程□金屬結(jié)構(gòu)安裝工程□機電設(shè)備安裝工程 □監(jiān)理機構(gòu)：認 證 人：日 期： 年 月 日合同資質(zhì)認證培訓考核記錄監(jiān)理機構(gòu)跟蹤考核記錄注：本表一式四份報監(jiān)理機構(gòu)，通過認證后返回承建單位兩份。申報人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□同意進場使用□不同意使用，請將本批材料清除出場。申報人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□本次申報建筑材料全部同意使用□本次申報建筑材料部分同意使用，請按監(jiān)理機構(gòu)認證意見將不合格材料清除出場。 表格填報不下，可另附頁。承建單位：檢查人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□檢查合格，同意爆破作業(yè)□檢查不合格，返工后重新申報監(jiān)理機構(gòu)：檢查人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報現(xiàn)場監(jiān)理，檢查認證后返回承建單位兩份，作為重要部位爆破作業(yè)和施工質(zhì)量檢查依據(jù)。 承建單位： 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日申報驗收記錄申報驗收工程名稱及編碼地形測繪完成記錄地質(zhì)編錄完成記錄備 注□ 開挖面的完工平面圖和剖面圖（5m個剖面）□ 邊坡的觀（監(jiān)）測成果或建基面巖體聲波或地震波測試合格成果□ 經(jīng)監(jiān)理機構(gòu)簽認的施工質(zhì)量檢查與施工質(zhì)量缺陷處理記錄□ 地質(zhì)報告（或其完成記錄）□□ 報審文件預審不合格，按要求補充重新申報□ 報審文件經(jīng)預審合格，同意申報驗收。承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼保護層開挖方法設(shè)計建基面高程項 目質(zhì) 量 標 準質(zhì)量評定主要檢查項目1保護層開挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破2建基面無松動巖塊，無爆破影響裂縫3斷層及裂隙密集帶按規(guī)定部位挖槽，其深度為寬度的1~，規(guī)模大時按設(shè)計要求處理4多組裂隙切割不穩(wěn)定巖體按設(shè)計要求處理其他檢查項目1孔、洞（井）或洞穴按設(shè)計要求處理2軟弱夾層厚度大于5cm者，挖至新鮮巖石或設(shè)計規(guī)定的深度3夾泥裂隙（新層）挖至1~，并清除，并清除夾泥或按設(shè)計規(guī)定處理檢測項目基坑（槽）設(shè)計標準允許偏差（cm）實測點數(shù)合格率（%）欠挖超挖總點數(shù)合格點長或?qū)?m)底部標高垂直或斜面平整度配筋埋件等承建單位申報記錄□優(yōu)良 □合格自檢部門：自檢人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□優(yōu)良 □合格□不合格監(jiān)理機構(gòu)：認 證 人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，簽證后返回承建單位兩份，供基礎(chǔ)驗收以及單元工程質(zhì)量等級評定時備查。共檢查 孔，其中合格孔 個，合格率為 %。 水工洞室開挖竣工面地質(zhì)編錄申報單承建單位： 合同編號： No.致監(jiān)理機構(gòu)：本次申報巖石基礎(chǔ)開挖按施工圖紙要求，于 年 月 日 時開挖到竣工面，我單位將對巖基面進行清理并提供必須的照明等工作環(huán)境條件，報請對該部位巖基開挖面安排地質(zhì)編錄。 錨噴支護作業(yè)申報（審簽）單承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼施工依據(jù)施工部位基巖類別計劃作業(yè)時段錨桿規(guī)格與材質(zhì)材料情況噴混凝土強度等級鋼筋網(wǎng)規(guī)格與材質(zhì)錨桿砂漿強度等級錨桿布設(shè)間排距水泥噴混凝土標號與厚度外加劑開挖面施工質(zhì)量檢驗混凝土摻合料錨噴支護作業(yè)施工準備情況承建單位申報記錄本次申報的錨噴支護作業(yè)部位開挖作業(yè)工序已經(jīng)質(zhì)量檢查合格（單號： ），竣工面地質(zhì)編錄已經(jīng)完成（單號： ），準備工作也已就緒，申請計劃作業(yè)時段進行錨噴支護作業(yè)。10cm)孔深誤差(177。 錨桿安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段施工依據(jù)檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查錨桿規(guī)格、材質(zhì)孔排距（cm）下料長度（cm）抽檢錨桿插入孔內(nèi)的長度不小于設(shè)計長度的95%砂漿強度錨固長度合格率（%）外露長度合格率（%）注漿合格率（%）檢測項目檢 測 結(jié) 果錨固長度偏差(cm)外露長度偏差(cm)注漿密實情況承建單位質(zhì)檢記錄□ 優(yōu)良 □ 合格初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格復檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認證人： 日 期： 年 月 日注：抽檢錨桿注漿密實度小于75%，判斷該錨桿注漿密實度不合格。本表一式四份報監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為分部、單位工程驗收資料備查。 混凝土噴護作業(yè)許可證承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼工程部位/高程計劃作業(yè)時段施工準備工作檢查記錄序號檢 查 內(nèi) 容承建單位檢查監(jiān)理機構(gòu)檢查1設(shè)計文件、施工技術(shù)、措施、計劃交底2混凝土配合比及現(xiàn)場混凝土噴射工藝試驗完成并報經(jīng)批準3錨桿、鋼筋網(wǎng)布設(shè)等施工工序質(zhì)量已經(jīng)檢查合格4噴射面清理和沖洗合格，噴射混凝土厚度控制標志已埋設(shè)5受噴面滴水，淋水部位已處理合格6工作平臺搭設(shè)，作業(yè)區(qū)通風、照明條件到位7噴射混凝土具備連續(xù)供料能力8勞動組織完成，交通、臨時設(shè)施和風、水、電等必需的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒9施工安全、施工環(huán)境保護和文明施工措施到位承建單位申報記錄本項噴混凝土支護作業(yè)條件已經(jīng)具備，施工準備已經(jīng)就緒，報請檢查并批準按申請日期開始混凝土噴護作業(yè)。 地質(zhì)不良圍巖支護鋼拱架安裝質(zhì)量檢查表承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段圍巖類別施工依據(jù)檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查鋼拱架規(guī)格、型號鋼筋格網(wǎng)規(guī)格及連接符合設(shè)計要求鋼拱架制作體型與結(jié)構(gòu)尺寸錨桿束焊接牢固，至少焊接兩個對中環(huán)鋼拱架及其構(gòu)件焊接質(zhì)量抽檢錨桿束長度大于設(shè)計長度的95%鋼拱加間距（m）鋼拱架安裝偏差(177。檢查項目按實際采用方式填報、調(diào)整。本表一式四份報監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為相應單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。本表一式四份報監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為分部、單位工程驗收資料備查。承建單位：質(zhì)檢負責人：申報日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審簽記錄□ 同意按計劃進行本次灌漿作業(yè)□ 完成工序質(zhì)量檢查后重新申報□ 完成灌漿材料質(zhì)量檢驗后重新申報□ 完成施工準備工作后重新申報□ 監(jiān)理機構(gòu)：審 簽 人：審簽日期： 年 月 日注：在計劃作業(yè)的12h以前，本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為相應單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 鋼筋混凝土預制構(gòu)件質(zhì)量報驗單承建單位： 合同編號： No. 使用部位單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼構(gòu)件名稱報驗日期報驗數(shù)量或批號生產(chǎn)廠站生產(chǎn)日期混凝土設(shè)計強度等級序號檢查項目檢測項目其他檢測項目項目檢查結(jié)果項目質(zhì)檢等級項目測點數(shù)合格點數(shù)12345配筋符合設(shè)計混凝土試塊強度保護層厚度合格無露筋、麻面外形尺寸中心線偏差頂、底部平整度預埋件中心線位移吊鉤、環(huán)位移局部平整預留孔洞位置板面裂隙梁、桁架拱度施工單位抽檢記錄檢測點數(shù)抽檢人：日期：監(jiān)理機構(gòu)抽檢記錄檢測點數(shù)抽檢人：日期：合格點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）合格率（%）承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，完成認證后返回承建單位兩份，作為相應混凝土單元工程質(zhì)量評定資料備查。 本表一式四份報送現(xiàn)場監(jiān)理站，完成檢查并簽署后返回承建單位兩份，留作壩體管槽工序質(zhì)量檢查備檢。 混凝土單元工程澆筑申請（審簽）單承建單位： 合同編號： No. 單位工程