【正文】 監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□檢查合格，同意爆破作業(yè)□檢查不合格，返工后重新申報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：檢查人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理，檢查認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為重要部位爆破作業(yè)和施工質(zhì)量檢查依據(jù)。 錨桿（束）安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時(shí)段施工依據(jù)檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查錨桿束規(guī)格、材質(zhì)錨桿束制作符合設(shè)計(jì)要求接頭焊接質(zhì)量錨桿束焊接牢固，至少焊接兩個(gè)對(duì)中環(huán)下料長度（cm）抽檢錨桿束長度大于設(shè)計(jì)長度的95%錨固長度（cm）錨孔清理無巖粉、無積水水泥品種、標(biāo)號(hào)砂漿配合比注漿密實(shí)情況抽檢錨桿束注漿密實(shí)度大于80%承建單位質(zhì)檢記錄□ 優(yōu)良 □ 合格初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評(píng)定資料備查。本表一式四份報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為分部、單位工程驗(yàn)收資料備查。 預(yù)冷混凝土人工冷卻管道或止水密封性通水檢查表承建單位： 合同編號(hào)： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼檢查項(xiàng)目□ 人工冷卻管道□ 止水密封性檢查作業(yè)班組檢查時(shí)間 年 月 日 時(shí)至 時(shí)施工依據(jù)項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)段最大通水壓力滲漏情況處理結(jié)果備注拌和質(zhì)量時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)時(shí)至 時(shí)承建單位質(zhì)量檢驗(yàn)意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機(jī)構(gòu)：認(rèn)證人：日期： 年 月 日備注注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，完成認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為混凝土單元工程質(zhì)量評(píng)定資料備查。 預(yù)應(yīng)力錨索錨段灌漿作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號(hào)： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼施工時(shí)段作業(yè)部位或高程施工依據(jù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)測(cè)值誤差值承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查漿材標(biāo)號(hào)水灰比灌漿壓力（MPa）屏漿時(shí)間（mim）供漿量（L）棄漿損耗（L）灌漿量（L）回漿比重承建單位質(zhì)檢記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，審批后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評(píng)定資料備查。2176。）承建單位質(zhì)檢記錄□ 優(yōu)良 □ 合格初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 日 期： 年 月 日注：孔深誤差“＋”表示超深，“－”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。 表格填報(bào)不下，可另附頁。 土石方明挖工程爆破設(shè)計(jì)申報(bào)表承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼計(jì)劃作業(yè)時(shí)段申報(bào)作業(yè)部位作業(yè)方式□梯段爆破 □預(yù)裂爆破□光面爆破 □保護(hù)層爆破巖體地質(zhì)特性鉆孔平面布置鉆孔設(shè)備鉆孔直徑(mm)梯段高度(m)鉆孔角度(176。監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 簽 發(fā) 人： 日 期： 年 月 日注：本式一式三份，主送主業(yè)單位、承建單位各一份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存一份。 建筑材料質(zhì)量檢驗(yàn)合格證承建單位： 合同編號(hào)： No.申報(bào)使用工程項(xiàng)目及部位工程項(xiàng)目施工時(shí)段序號(hào)材料名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家出廠日期材料檢驗(yàn)單號(hào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證意見承建單位申報(bào)記錄所報(bào)送材料經(jīng)質(zhì)量檢查與檢測(cè)試驗(yàn)全部合格，報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。 水工建筑物巖基基礎(chǔ)施工質(zhì)量驗(yàn)收證書承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)（單位）工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施工時(shí)段設(shè)計(jì)建基面高程驗(yàn)收意見 驗(yàn)收日期： 年 月 日建基面簡(jiǎn) 圖備查文件目錄6.驗(yàn)收小組業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)承建單位參檢人簽名注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，聯(lián)合檢驗(yàn)完成后返回承建單位兩份，供基礎(chǔ)驗(yàn)收以及單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定時(shí)備查。 錨桿（束）鉆孔作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時(shí)段施工依據(jù)檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查設(shè)計(jì)孔深（cm）錨桿孔徑（mm）孔排距（cm）沖孔質(zhì)量無雜物、巖屑和積水孔位合格率（%）孔深合格率（%）孔向合格率（%）檢測(cè)項(xiàng)目檢 測(cè) 結(jié) 果孔位誤差(177。 噴射混凝土鋼筋網(wǎng)安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號(hào)： No.單元工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時(shí)段施工依據(jù)基巖類別設(shè)計(jì)厚度（cm）檢查項(xiàng)目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查水泥品種、標(biāo)號(hào)混凝土配合比噴護(hù)混凝土強(qiáng)度噴層整體性、平整度、滲漏水情況表面平整，呈濕潤光澤，無干斑、滑移流淌、疏松、脫空、裂縫、露筋等現(xiàn)象混凝土噴護(hù)厚度平均厚度不小于設(shè)計(jì)厚度；最小厚度不小于設(shè)計(jì)厚度的50%，且不集中噴護(hù)混凝土養(yǎng)護(hù)噴層厚度檢測(cè)噴層厚度檢測(cè) 處，其中合格 處，合格率 %測(cè) 次12345678910測(cè) 值測(cè) 次11121314151617181920測(cè) 值鋼筋綁扎（焊）檢測(cè)共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %承建單位質(zhì)檢記錄□ 優(yōu)良 □ 合格初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評(píng)定資料備查。 預(yù)應(yīng)力錨索孔道灌漿作業(yè)許可簽證承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程計(jì)劃作業(yè)時(shí)段施工準(zhǔn)備工作檢查記錄序號(hào)檢查內(nèi)容承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查1設(shè)計(jì)文件、施工技術(shù)、措施、技術(shù)交底2漿材配合比及現(xiàn)場(chǎng)灌漿作業(yè)工藝試驗(yàn)完成并報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)3錨索編索、入孔作業(yè)等施工工序質(zhì)量已經(jīng)檢查合格4工作平臺(tái)搭設(shè)，作業(yè)區(qū)通風(fēng)、照明條件到位5制漿具備連續(xù)供料能力6勞動(dòng)組織完成，交通、臨時(shí)設(shè)施和風(fēng)、水、電等必需的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒7施工安全、施工環(huán)境保護(hù)和文明施工措施到位8承建單位申報(bào)記錄本次申報(bào)部位錨索孔灌漿作業(yè)條件已經(jīng)具備，施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報(bào)請(qǐng)檢查并批準(zhǔn)按申請(qǐng)日期已經(jīng)錨索孔灌漿作業(yè)。 混凝土單元工程鋼筋機(jī)械連接質(zhì)量檢查表承建單位： 合同編號(hào)： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼部位高程連接鋼筋直徑（mm）套筒外徑（mm）大筒長度（mm）檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位初檢記錄承建單位復(fù)檢記錄承建單位復(fù)檢記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查記錄抽檢數(shù)合格數(shù)抽檢數(shù)合格數(shù)抽檢數(shù)合格數(shù)抽檢數(shù)合格數(shù)1壓痕處套筒外徑~2擠壓后套筒34澆