【正文】 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認證人： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料。 預(yù)應(yīng)力錨索孔道灌漿作業(yè)許可簽證承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程計劃作業(yè)時段施工準(zhǔn)備工作檢查記錄序號檢查內(nèi)容承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查1設(shè)計文件、施工技術(shù)、措施、技術(shù)交底2漿材配合比及現(xiàn)場灌漿作業(yè)工藝試驗完成并報經(jīng)批準(zhǔn)3錨索編索、入孔作業(yè)等施工工序質(zhì)量已經(jīng)檢查合格4工作平臺搭設(shè)，作業(yè)區(qū)通風(fēng)、照明條件到位5制漿具備連續(xù)供料能力6勞動組織完成，交通、臨時設(shè)施和風(fēng)、水、電等必需的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒7施工安全、施工環(huán)境保護和文明施工措施到位8承建單位申報記錄本次申報部位錨索孔灌漿作業(yè)條件已經(jīng)具備，施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報請檢查并批準(zhǔn)按申請日期已經(jīng)錨索孔灌漿作業(yè)。承建單位：質(zhì)檢負責(zé)人：申報日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審簽記錄□ 同意按計劃進行本次灌漿作業(yè)□ 完成工序質(zhì)量檢查后重新申報□ 完成灌漿材料質(zhì)量檢驗后重新申報□ 完成施工準(zhǔn)備工作后重新申報□ 監(jiān)理機構(gòu)：審 簽 人：審簽日期： 年 月 日注：在計劃作業(yè)的12h以前，本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 許可簽證后24h未灌漿作業(yè)，應(yīng)重新辦理報驗和孔道灌漿作業(yè)許可簽字證手續(xù)。 預(yù)應(yīng)力錨索錨段灌漿作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位： 合同編號： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼施工時段作業(yè)部位或高程施工依據(jù)項目標(biāo)準(zhǔn)值實測值誤差值承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查漿材標(biāo)號水灰比灌漿壓力（MPa）屏漿時間（mim）供漿量（L）棄漿損耗（L）灌漿量（L）回漿比重承建單位質(zhì)檢記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認證人： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，審批后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 混凝土砂石骨料產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： No. 砂石材料種類□ 砂料 □ 小石 □ 中石□ 大石 □ 特大石取樣地點取樣方法取樣時間取樣數(shù)量檢測人計劃使用分部或分項工程項目序號檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果說 明附件目錄承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，審批后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 鋼筋混凝土預(yù)制構(gòu)件質(zhì)量報驗單承建單位： 合同編號： No. 使用部位單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼構(gòu)件名稱報驗日期報驗數(shù)量或批號生產(chǎn)廠站生產(chǎn)日期混凝土設(shè)計強度等級序號檢查項目檢測項目其他檢測項目項目檢查結(jié)果項目質(zhì)檢等級項目測點數(shù)合格點數(shù)12345配筋符合設(shè)計混凝土試塊強度保護層厚度合格無露筋、麻面外形尺寸中心線偏差頂、底部平整度預(yù)埋件中心線位移吊鉤、環(huán)位移局部平整預(yù)留孔洞位置板面裂隙梁、桁架拱度施工單位抽檢記錄檢測點數(shù)抽檢人：日期：監(jiān)理機構(gòu)抽檢記錄檢測點數(shù)抽檢人：日期：合格點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）合格率（%）承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，完成認證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)混凝土單元工程質(zhì)量評定資料備查。 水工混凝土拌和質(zhì)量檢測報告單承建單位： 合同編號： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼取樣方法及檢測數(shù)量工程部位取樣日期計劃使用分部或分項工程項目項目檢測項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測值說 明拌和質(zhì)量123456試塊質(zhì)量123456承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，完成認證后返回承建單位兩份，作為混凝土單元工程質(zhì)量評定資料備查。 預(yù)冷混凝土人工冷卻管道或止水密封性通水檢查表承建單位： 合同編號： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼檢查項目□ 人工冷卻管道□ 止水密封性檢查作業(yè)班組檢查時間 年 月 日 時至 時施工依據(jù)項目檢測時段最大通水壓力滲漏情況處理結(jié)果備注拌和質(zhì)量時至 時時至 時時至 時時至 時時至 時時至 時時至 時時至 時時至 時承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日備注注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，完成認證后返回承建單位兩份，作為混凝土單元工程質(zhì)量評定資料備查。 混凝土大壩施工期排水孔與封蓋質(zhì)量檢查表承建單位： 合同編號： No. 檢查部位高程樁號排水孔孔號通暢檢查檢查方法封蓋方法排水孔通暢檢查情況承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日排水孔通暢檢查情況承建單位質(zhì)量檢驗意見□ 優(yōu)良 □ 合格 □質(zhì)檢單位：質(zhì)檢人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □監(jiān)理機構(gòu)：認證人：日期： 年 月 日注：暢通情況分為全通、半通、微通、不通等四種情況。 本表一式四份報送現(xiàn)場監(jiān)理站，完成檢查并簽署后返回承建單位兩份，留作壩體管槽工序質(zhì)量檢查備檢。 混凝土單元工程鋼筋機械連接質(zhì)量檢查表承建單位： 合同編號： No. 單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼部位高程連接鋼筋直徑（mm）套筒外徑（mm）大筒長度（mm）檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)承建單位初檢記錄承建單位復(fù)檢記錄承建單位復(fù)檢記錄監(jiān)理機構(gòu)檢查記錄抽檢數(shù)合格數(shù)抽檢數(shù)合格數(shù)抽檢數(shù)合格數(shù)抽檢數(shù)合格數(shù)1壓痕處套筒外徑~2擠壓后套筒34澆筑方法澆筑作業(yè)班組（隊）序號施工準(zhǔn)備檢查項目承建單位自查記錄監(jiān)理機構(gòu)檢查記錄備注1前置各項工序（澆筑面、立模、鋼筋、埋件、混凝土配合比設(shè)計），結(jié)構(gòu)與施工依據(jù)核查已經(jīng)報驗合格2 施工措施計劃、質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)、安全作業(yè)等施工技術(shù)交底完成3混凝土料生產(chǎn)、供應(yīng)與運輸手段落實4 入倉、平倉、振搗等澆筑設(shè)備已經(jīng)按需要到位5 勞動組織、現(xiàn)場施工員、質(zhì)檢員、調(diào)度員、現(xiàn)場指揮等人員已經(jīng)安排就緒6現(xiàn)場風(fēng)、水、電供應(yīng)等輔助作業(yè)設(shè)施布設(shè)已經(jīng)完成7重要部位混凝土澆筑施工工藝設(shè)計報經(jīng)批準(zhǔn)承建單位申報記錄 前置各項工序（作）已經(jīng)報驗合格，施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，混凝土澆筑供料已經(jīng)落實，申請按期開倉澆筑。承建單位：授權(quán)申報人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審簽記錄□ 施工準(zhǔn)備檢查合格，同意按期開倉澆筑□ 施工準(zhǔn)備檢查不合格，完善后重新申報監(jiān)理機構(gòu)：審簽人：日期： 年 月 日 注：在計劃作業(yè)的24h以前，一式四份（重要部位還應(yīng)附混凝土澆筑施工工藝設(shè)計申報單）報送監(jiān)理機構(gòu)。 監(jiān)理機構(gòu)通過檢查并完成簽署后返回承建單位兩份作開倉依據(jù)。 混凝土單元工程澆筑申請（審簽）單承建單位： 合同編號： No. 單位工程名稱