【正文】 格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料。 圍巖排水管安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段施工依據(jù)檢查項目質(zhì) 量 要 求承建單位自評監(jiān)理機(jī)構(gòu)評定花眼間排距花管長度（cm）管壁厚度（mm）包裹段長度（cm）包裹段厚度（mm）外套長度（cm）外套厚度（mm）承建單位自評等級□ 優(yōu)良□ 合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證等級□ 優(yōu)良□ 合格□ 不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：本表一式四份報監(jiān)理機(jī)構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為分部、單位工程驗(yàn)收資料備查。 錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施工依據(jù)施工時段項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查情況質(zhì) 量 評 定1承建單位自 評監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn) 證2△噴護(hù)面清理無浮渣，無松動巖塊，沖洗干凈3錨桿鉆孔作業(yè)工序4△鋼筋網(wǎng)安裝作業(yè)工序5△混凝土噴護(hù)作業(yè)工序6分縫松固定牢固、方向順直承建單位自評等級□ 優(yōu)良□ 合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證等級□ 優(yōu)良□ 合格□ 不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：注有“△”者為主要檢查項目。5cm)無巖粉、無積水鋼拱架垂直度安裝偏差(177。承建單位：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：申報日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽記錄□ 同意按計劃進(jìn)行噴護(hù)作業(yè)□ 完成錨桿工序質(zhì)量檢驗(yàn)后重新申報□ 完成鋼筋網(wǎng)布設(shè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)后重新申報 □ 完善施工準(zhǔn)備后重新申報□ 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：審簽人：審簽日期： 年 月 日注：在計劃作業(yè)12h以前，一式四份報監(jiān)理機(jī)構(gòu)，審簽后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 噴射混凝土鋼筋網(wǎng)安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號： No.單元工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段施工依據(jù)檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)抽查鋼筋網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)鋼筋網(wǎng)設(shè)計間距鋼筋綁扎（焊）檢測項目檢 測 結(jié) 果鋼筋網(wǎng)格尺寸偏差(177。本表一式四份報監(jiān)理機(jī)構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。5cm)孔向偏差（176。承建單位： 申 報 人： 申報日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽意見□ 同意按計劃進(jìn)行本次錨噴支護(hù)作業(yè)□ 完成開挖工序質(zhì)量檢驗(yàn)后重新申報□ 完成噴護(hù)混凝土配合比審批后重新申報 □監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日附 注注：本計劃作業(yè)前7開，一式四份報監(jiān)理機(jī)構(gòu)。 承建單位： 申 報 人： 申報日期： 年 月 日申報記錄申報編錄部位申報編錄區(qū)段下序施工作業(yè)項目下序作業(yè)計劃安排□ 進(jìn)水口□ 洞身段□ 出水口樁號：高程：□ 安裝支撐□ 錨噴支護(hù)□ 混凝土襯砌□計劃作業(yè)部位：開始時間：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽記錄□ 同意按排本次地質(zhì)編錄 □ 暫緩安排本次地質(zhì)編錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 審簽人：日 期： 年 月 日 時業(yè)主代表簽收記錄簽 收 人：簽收日期： 年 月 日 時設(shè)計代表簽收記錄將在簽收后的4h內(nèi)完成申報區(qū)段地質(zhì)編錄簽 收 人：簽收日期： 年 月 日 時備注注：本表一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，審簽后返回承建單位一份，對同意安排的申報轉(zhuǎn)業(yè)主和轉(zhuǎn)設(shè)計代表機(jī)構(gòu)各一份。承建單位申報記錄檢查合格，申請爆破作業(yè)。承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼計劃作業(yè)時段計劃作業(yè)時段作業(yè)方式申報作業(yè)部位圍巖特性鉆孔設(shè)備鉆孔平面布置鉆孔直徑(mm)鉆孔深度(m)掏槽方式主爆孔間距(m)光爆孔間距(m)主爆孔單孔藥量(kg)裝藥結(jié)構(gòu)光爆孔線裝藥密度(g/m)藥卷直徑(mm)堵塞長度(m)墊層段長度(m)單孔藥量(kg)起爆網(wǎng)絡(luò)單位耗藥量(kg/m3)雷管分段最大單響藥量(kg)總裝藥量(kg)炸藥品種申報記錄承建單位：申 報 人：申報日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)：簽 收 人：簽收日期： 年 月 日注：本表一式四份報監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽收后返回承建單位兩份備查。請在20 年 月 日前完成“水工建筑物巖石地基開挖童工面施工質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn)簽證表”/“水工建筑物巖石基礎(chǔ)施工質(zhì)量驗(yàn)收證書”準(zhǔn)備，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將在20 年 月 日組織聯(lián)合檢查組/報請基礎(chǔ)驗(yàn)收委員會（或驗(yàn)收小組）對申報工程項目巖石地基進(jìn)行驗(yàn)收□監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 簽 署 人： 申報日期： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，完成預(yù)審后報業(yè)主一份，送設(shè)計代表機(jī)構(gòu)一份，返回承建單位一份，作為驗(yàn)收報告工作準(zhǔn)備依據(jù)。 巖石地基開挖竣工面施工質(zhì)量檢驗(yàn)合格證承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼保護(hù)層開挖方法設(shè)計建基面高程巖體地質(zhì)特性項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)質(zhì)量情況承建單位自檢監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證主要檢查項目1保護(hù)層開挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破2開挖竣工面穩(wěn)定，無松動巖塊，不陡于設(shè)計邊坡3地基面斷層及裂隙按規(guī)定部位挖槽，其深度為寬度的1~，規(guī)模大時按設(shè)計要求處理4多組裂隙切割的不穩(wěn)定巖體按設(shè)計要求處理其他檢查項目1孔、洞（井）或洞穴按設(shè)計要求處理2軟弱夾層厚度大于5cm者，挖至新鮮巖石或設(shè)計規(guī)定的深度3夾泥裂隙（新層）挖至1~，并清除，并清除夾泥或按設(shè)計規(guī)定處理檢測項目項目設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)允許偏差（cm）實(shí)測點(diǎn)數(shù)合格率（%）欠挖超挖總點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)基坑（槽）長或?qū)?m)底部或坡腳標(biāo)高開挖面平整或坡面局部超欠挖承建單位申報記錄□優(yōu)良 □合格承建單位：檢查人：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□優(yōu)良 □合格□不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)：檢查人：日期： 年 月 日注：檢查、檢測項目和標(biāo)準(zhǔn)按邊坡開挖、地基基礎(chǔ)、洞室開挖等不同要求執(zhí)行。 土石方明挖工程重要部位爆破孔檢查表承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項（單元）工程名稱及編碼檢查部位計劃作業(yè)時段作業(yè)方式巖體地質(zhì)特性承建單位自檢記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查記錄檢查項目 編號孔深孔向孔斜孔徑孔間距單孔藥量檢查項目 編號孔深孔向孔斜孔徑孔間距單孔藥量檢查結(jié)果共檢查 孔，其中合格孔 個，合格率為 %。□認(rèn)證人：日 期： 年 月 日注：本表一式四份報監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后報送業(yè)主一份，返回承建單位一份，留作單元、分部、單位工程質(zhì)量評定資料備查?！跽J(rèn)證人：日 期： 年 月 日附件目錄材料出廠合格證；材料樣品試驗(yàn)報告；注：按進(jìn)場材料分類及進(jìn)場批次申報。 承建單位施工測量成果報審單承建單位： 合同編號： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼工程部位（樁號/高程）施工測量目的□施工控制網(wǎng)測量 □放樣測量 □隧洞貫通測量□施工質(zhì)量檢驗(yàn)測量 □施工地形測量□工程項目階段驗(yàn)收測量 □竣工驗(yàn)收測量 □施工測量內(nèi)容測量時段年 月 日至 年 月 日測量工程師報送附件目錄承建單位申報記錄上述施工測量成果經(jīng)驗(yàn)收合格，特此申報審批。 設(shè)計文件審簽意見單項目名稱： 合同編號： No.設(shè)計文件名稱文件編號設(shè) 計 單 位審簽及修改建議：監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)審 簽 記 錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 審簽人： 日 期： 年 月 日注：本式一式四份，主送設(shè)計單位一份，抄報業(yè)主部門一份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存兩份。 工程設(shè)計文件簽發(fā)單項目名稱： 合同編號： No.序號設(shè)計文件名稱文