【正文】 2開(kāi)挖竣工面穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)巖塊，不陡于設(shè)計(jì)邊坡3地基面斷層及裂隙按規(guī)定部位挖槽，其深度為寬度的1~，規(guī)模大時(shí)按設(shè)計(jì)要求處理4多組裂隙切割的不穩(wěn)定巖體按設(shè)計(jì)要求處理其他檢查項(xiàng)目1孔、洞（井）或洞穴按設(shè)計(jì)要求處理2軟弱夾層厚度大于5cm者，挖至新鮮巖石或設(shè)計(jì)規(guī)定的深度3夾泥裂隙（新層）挖至1~，并清除，并清除夾泥或按設(shè)計(jì)規(guī)定處理檢測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)允許偏差（cm）實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格率（%）欠挖超挖總點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)基坑（槽）長(zhǎng)或?qū)?m)底部或坡腳標(biāo)高開(kāi)挖面平整或坡面局部超欠挖承建單位申報(bào)記錄□優(yōu)良 □合格承建單位：檢查人：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□優(yōu)良 □合格□不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)：檢查人：日期： 年 月 日注：檢查、檢測(cè)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按邊坡開(kāi)挖、地基基礎(chǔ)、洞室開(kāi)挖等不同要求執(zhí)行。本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承建單位兩份，供地基驗(yàn)收以及單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定時(shí)備查。 水工建筑物巖石地基施工質(zhì)量驗(yàn)收申報(bào)表承建單位： 合同編號(hào)： No.致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：本申報(bào)水工建筑物巖石基礎(chǔ)已經(jīng)按施工圖紙要求，于 年 月 日基本完工，暴露的地質(zhì)缺陷也按設(shè)計(jì)要求處理完畢，開(kāi)挖面已清理完成，并經(jīng)自檢合格，開(kāi)挖面地形測(cè)繪編錄也已完成，特申報(bào)進(jìn)行驗(yàn)收。 承建單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 申報(bào)日期： 年 月 日申報(bào)驗(yàn)收記錄申報(bào)驗(yàn)收工程名稱及編碼地形測(cè)繪完成記錄地質(zhì)編錄完成記錄備 注□ 開(kāi)挖面的完工平面圖和剖面圖（5m個(gè)剖面）□ 邊坡的觀（監(jiān)）測(cè)成果或建基面巖體聲波或地震波測(cè)試合格成果□ 經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽認(rèn)的施工質(zhì)量檢查與施工質(zhì)量缺陷處理記錄□ 地質(zhì)報(bào)告（或其完成記錄）□□ 報(bào)審文件預(yù)審不合格，按要求補(bǔ)充重新申報(bào)□ 報(bào)審文件經(jīng)預(yù)審合格，同意申報(bào)驗(yàn)收。請(qǐng)?jiān)?0 年 月 日前完成“水工建筑物巖石地基開(kāi)挖童工面施工質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn)簽證表”/“水工建筑物巖石基礎(chǔ)施工質(zhì)量驗(yàn)收證書”準(zhǔn)備，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將在20 年 月 日組織聯(lián)合檢查組/報(bào)請(qǐng)基礎(chǔ)驗(yàn)收委員會(huì)（或驗(yàn)收小組）對(duì)申報(bào)工程項(xiàng)目巖石地基進(jìn)行驗(yàn)收□監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 簽 署 人： 申報(bào)日期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，完成預(yù)審后報(bào)業(yè)主一份，送設(shè)計(jì)代表機(jī)構(gòu)一份，返回承建單位一份，作為驗(yàn)收?qǐng)?bào)告工作準(zhǔn)備依據(jù)。 水工建筑物巖石地基開(kāi)挖竣工面施工質(zhì)量聯(lián)合檢驗(yàn)簽證表承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼工程驗(yàn)收范圍下序申請(qǐng)開(kāi)工項(xiàng)目施工時(shí)段施工依據(jù)施工質(zhì)量與缺陷處理評(píng)價(jià)監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日地質(zhì)缺陷鑒定設(shè)計(jì)代表： 設(shè)計(jì)地質(zhì)工程師： 日 期： 年 月 日聯(lián)合檢驗(yàn)意見(jiàn) 聯(lián)合檢驗(yàn)日期： 年 月 日承建單位保留意見(jiàn)填寫人： 日 期： 年 月 日聯(lián)檢單位承建單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)業(yè)主單位參檢人簽宛日 期注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，聯(lián)合檢驗(yàn)完成后返回承建單位兩份，供基礎(chǔ)驗(yàn)收以及單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定時(shí)備查。 水工建筑物巖基基礎(chǔ)施工質(zhì)量驗(yàn)收證書承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)（單位）工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施工時(shí)段設(shè)計(jì)建基面高程驗(yàn)收意見(jiàn) 驗(yàn)收日期： 年 月 日建基面簡(jiǎn) 圖備查文件目錄6.驗(yàn)收小組業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)承建單位參檢人簽名注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，聯(lián)合檢驗(yàn)完成后返回承建單位兩份，供基礎(chǔ)驗(yàn)收以及單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定時(shí)備查。承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼保護(hù)層開(kāi)挖方法設(shè)計(jì)建基面高程項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)定主要檢查項(xiàng)目1保護(hù)層開(kāi)挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破2建基面無(wú)松動(dòng)巖塊，無(wú)爆破影響裂縫3斷層及裂隙密集帶按規(guī)定部位挖槽，其深度為寬度的1~，規(guī)模大時(shí)按設(shè)計(jì)要求處理4多組裂隙切割不穩(wěn)定巖體按設(shè)計(jì)要求處理其他檢查項(xiàng)目1孔、洞（井）或洞穴按設(shè)計(jì)要求處理2軟弱夾層厚度大于5cm者，挖至新鮮巖石或設(shè)計(jì)規(guī)定的深度3夾泥裂隙（新層）挖至1~，并清除，并清除夾泥或按設(shè)計(jì)規(guī)定處理檢測(cè)項(xiàng)目基坑（槽）設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)允許偏差（cm）實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格率（%）欠挖超挖總點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)長(zhǎng)或?qū)?m)底部標(biāo)高垂直或斜面平整度配筋埋件等承建單位申報(bào)記錄□優(yōu)良 □合格自檢部門：自檢人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□優(yōu)良 □合格□不合格監(jiān)理機(jī)構(gòu)：認(rèn) 證 人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承建單位兩份，供基礎(chǔ)驗(yàn)收以及單元工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定時(shí)備查。承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)工程名稱及編碼計(jì)劃作業(yè)時(shí)段計(jì)劃作業(yè)時(shí)段作業(yè)方式申報(bào)作業(yè)部位圍巖特性鉆孔設(shè)備鉆孔平面布置鉆孔直徑(mm)鉆孔深度(m)掏槽方式主爆孔間距(m)光爆孔間距(m)主爆孔單孔藥量(kg)裝藥結(jié)構(gòu)光爆孔線裝藥密度(g/m)藥卷直徑(mm)堵塞長(zhǎng)度(m)墊層段長(zhǎng)度(m)單孔藥量(kg)起爆網(wǎng)絡(luò)單位耗藥量(kg/m3)雷管分段最大單響藥量(kg)總裝藥量(kg)炸藥品種申報(bào)記錄承建單位：申 報(bào) 人：申報(bào)日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)：簽 收 人：簽收日期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽收后返回承建單位兩份備查。 表格填報(bào)不下，可另附頁(yè)。 水工洞室開(kāi)挖重要部位爆破孔檢查表承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項(xiàng)（單元）工程名稱及編碼檢查部位計(jì)劃作業(yè)時(shí)段作業(yè)方式巖體地質(zhì)特性承建單位自檢記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查記錄檢查項(xiàng)目 編號(hào)孔深孔向孔徑孔間距單孔藥量備注檢查項(xiàng)目 編號(hào)孔深孔向孔徑孔間距單孔藥量備注檢查結(jié)果共檢查 孔，其中合格孔 個(gè)，合格率為 %。共檢查 孔，其中合格孔 個(gè)，合格率為 %。承建單位申報(bào)記錄檢查合格，申請(qǐng)爆破作業(yè)。承建單位：檢查人：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證記錄□檢查合格，同意爆破作業(yè)□檢查不合格，返工后重新申報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：檢查人：日期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理，檢查認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為重要部位爆破作業(yè)和施工質(zhì)量檢查依據(jù)。 水工洞室安全支護(hù)作業(yè)申報(bào)（作業(yè)簽證）單承建單位： 合同編號(hào)： No.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼支護(hù)部位/高程圍巖地質(zhì)特性支護(hù)措施□ 隨機(jī)錨桿 □ 混凝土噴護(hù)□ 掛鋼筋網(wǎng) □ 鋼拱架支護(hù)□ 破碎巖體固結(jié) □計(jì)劃作業(yè)時(shí)間 年 月 日至 年 月 日支護(hù)理由承建單位： 申 報(bào) 人：申報(bào)日期： 年 月 日結(jié) 構(gòu) 布 置 示 意 圖預(yù) 計(jì) 工 程 量附件目錄□ 結(jié)構(gòu)布置圖 □ 工程量計(jì)算 □設(shè)計(jì)或地質(zhì)工程師審查意 見(jiàn)□ 同意實(shí)施 □ 不同意實(shí)施 □ 按修改布置實(shí)施□地質(zhì)工程師： 日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)監(jiān)理機(jī)構(gòu)開(kāi)工簽證□ 同意按申報(bào)意見(jiàn)實(shí)施□ 按審查意見(jiàn)修改后實(shí)施□ 不同意實(shí)施 □監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 審簽人： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)，完成審簽后報(bào)送業(yè)主一份，返回承建單位一份，作為支付計(jì)量和單元工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)備查。 水工洞室開(kāi)挖竣工面地質(zhì)編錄申報(bào)單承建單位： 合同編號(hào)： No.致監(jiān)理機(jī)構(gòu)：本次申報(bào)巖石基礎(chǔ)開(kāi)挖按施工圖紙要求，于 年 月 日 時(shí)開(kāi)挖到竣工面，我單位將對(duì)巖基面進(jìn)行清理并提供必須的照明等工作環(huán)境條件，報(bào)請(qǐng)對(duì)該部位巖基開(kāi)挖面安排地質(zhì)編錄。 承建單位： 申 報(bào) 人： 申報(bào)日期： 年 月 日申報(bào)記錄申報(bào)編錄部位申報(bào)編錄區(qū)段下序施工作業(yè)項(xiàng)目下序作業(yè)計(jì)劃安排□ 進(jìn)水口□ 洞身段□ 出水口樁號(hào)：高程：□ 安裝支撐□ 錨噴支護(hù)□ 混凝土襯砌□計(jì)劃作業(yè)部位：開(kāi)始時(shí)間：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽記錄□ 同意按排本次地質(zhì)編錄 □ 暫緩安排本次地質(zhì)編錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 審簽人：日 期： 年 月